ประวัติ: การสนทนากับแพทย์

ในการประเมินแพทย์จะถามคำถามผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการพฤติกรรมการใช้ชีวิตและความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้

เนื้อหาของเราได้รับการทดสอบทางเภสัชกรรมและทางการแพทย์

ประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดมักเป็นวิธีการวินิจฉัยเพียงครึ่งเดียว

© Jupiter Images GmbH / Photos.com

คำว่า "anamnesis" มาจากภาษากรีกและแปลว่า "ความทรงจำ" เป็นการอธิบายการสนทนาของแพทย์กับผู้ป่วย ตามกฎแล้วแพทย์เป็นผู้นำการสนทนาด้วยคำถามเชิงลึก

anamnesis ใช้สำหรับอะไร?

การประเมินมีเป้าหมายหลายประการ: แพทย์พยายามทำความเข้าใจกับข้อร้องเรียนของผู้ป่วยและรับข้อมูลที่เกี่ยวข้องทางการแพทย์เพื่อดำเนินการต่อไป นอกจากนี้แพทย์ยังต้องการวางรากฐานสำหรับความสัมพันธ์ทางการแพทย์ที่ดีของความไว้วางใจซึ่งโดยปกติจะเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นที่สำคัญในการรักษาผู้ป่วยให้ประสบความสำเร็จ ตัวอย่างเช่นแพทย์มักจะต้องถามเกี่ยวกับภูมิหลังทางจิตใจสังคมและอาชีพ บางครั้งหัวข้อดังกล่าวอาจไม่สะดวกสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบและอาจต้องใช้ความกล้าในการพูดถึง อย่างไรก็ตามเมื่อแพทย์และผู้ป่วยปฏิบัติต่อกันด้วยความไว้วางใจความรู้สึกและสถานการณ์ที่ตึงเครียดจะแสดงออกได้ง่ายขึ้น บรรยากาศของความเคารพซึ่งกันและกันยังช่วยชั่งน้ำหนักในขั้นตอนต่อไปด้วยกัน

แพทย์จะดำเนินการกับ anamnesis อย่างไร?

การประเมินเป็นรายบุคคลเช่นเดียวกับผู้ป่วยแต่ละราย วิธีการทำงานขึ้นอยู่กับสถานการณ์นั้น ๆ อย่างไรก็ตามแพทย์มักให้ความสำคัญกับแผนการ ลำดับของแต่ละจุดอาจแตกต่างกันไป ในตอนท้ายหรือระหว่างการตรวจประเมินแพทย์จะจดบันทึกข้อมูลสำคัญทั้งหมดเพื่อให้สามารถเข้าถึงได้อีกครั้งในภายหลัง
โดยปกติจะเริ่มจากอาการปัจจุบันของผู้ป่วย “ อะไรพาคุณมาหาฉัน” เป็นคำถามเบื้องต้นที่แพทย์เลือกบ่อย ผู้ป่วยอธิบายอาการของเขา แพทย์จะรับฟังและถามว่าเขาต้องการรายละเอียดเพิ่มเติมเพื่อทำการวินิจฉัยที่น่าสงสัยหรือไม่และวางแผนการดำเนินการในการรักษาผู้ป่วยต่อไป

ประวัติส่วนตัว

ประวัติส่วนตัวเป็นเรื่องเกี่ยวกับประวัติก่อนหน้าหรือประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่นข้อมูลเกี่ยวกับ:

•ความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้
•การดำเนินงาน
•ความผิดปกติของสุขภาพเรื้อรัง (ความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้)
•การแพ้และการแพ้อาหาร

แม้ว่าความดันโลหิตหรือระดับคอเลสเตอรอลจะเป็นปกติในขณะที่รับประทานยา แต่โรคนี้ก็ยังคงมีอยู่และควรได้รับการกล่าวถึง โดยรวมแล้วข้อมูลดังกล่าวมักให้เบาะแสสาเหตุของการร้องเรียนในปัจจุบัน หลายสิ่งที่ไม่อยู่ภายใต้คำว่า "ประวัติทางการแพทย์" ในตอนแรกมักเป็นที่สนใจ: ตัวอย่างเช่นข้อมูลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่เป็นไปได้และการเดินทางทางไกลในอดีตที่ผ่านมาซึ่งเรียกว่า "ประวัติการเดินทาง" สามารถใช้เพื่อ ค้นหาสาเหตุช่วยในการร้องเรียน

ประวัติครอบครัว

โรคบางชนิดเป็นโรคทางพันธุกรรมหรืออย่างน้อยก็มีความอ่อนไหวต่อโรคเหล่านี้มากขึ้นเนื่องจากการแต่งหน้าทางพันธุกรรม ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่นโรครูมาติกและมะเร็งบางชนิด โรคที่เรียกว่าวิถีชีวิตเช่นความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานยังเกิดขึ้นบ่อยในครอบครัว บ่อยครั้งที่พวกเขามีสาเหตุทางพันธุกรรมอย่างน้อยที่สุด นอกจากนี้ผู้ป่วยสามารถติดโรคติดเชื้อในสภาพแวดล้อมของครอบครัวได้ เมื่อซักประวัติครอบครัวแพทย์จะถามเกี่ยวกับความเจ็บป่วยที่พบบ่อยในญาติที่ยังมีชีวิตอยู่ แต่ยังเกี่ยวกับสาเหตุการเสียชีวิตของญาติที่เสียชีวิตไปแล้วด้วย

ประวัติศาสตร์พืชพันธุ์

ในทางตรงกันข้ามการพรรณนาถึงพืชจะมุ่งเน้นไปที่การทำงานของร่างกายของผู้ป่วย แพทย์ถามว่าการบริโภคอาหารการขับถ่ายและการหายใจผิดปกติหรือไม่หรือเพิ่งเปลี่ยนแปลงไป โดยเฉพาะเช่นเป็นเรื่องเกี่ยวกับ

•เบื่ออาหาร
•คลื่นไส้
•น้ำหนักเพิ่มขึ้นหรือลดลง
•ปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของลำไส้และการถ่ายปัสสาวะ
• ไข้
•ความผิดปกติของการนอนหลับ
•เวียนศีรษะ

หากประสิทธิภาพเช่นการปีนบันไดหรือการเดินในระยะทางไกลลดลงอย่างมากควรกล่าวถึงสิ่งนี้ด้วย

การทราบชื่อยาที่คุณรับประทานทำให้แพทย์สามารถซักประวัติการใช้ยาได้ง่ายขึ้น

© istock / SKDAWUT14

ประวัติการใช้ยา

ยาที่ผู้ป่วยรับประทานอยู่แล้วหมายถึงการบำบัดโรคที่เป็นอยู่ในปัจจุบัน ในระหว่างประวัติการใช้ยาแพทย์สนใจว่าผู้ป่วยกำลังรับประทานยาชนิดใดด้วยเหตุผลอะไรและปริมาณเท่าใด การแพ้ยาจะกล่าวถึงที่นี่ด้วย ผู้ป่วยมักลืมพูดถึงยาเช่นยาคุมกำเนิด ("ยาเม็ด") อินซูลินหรือยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือแพทย์ต้องทราบเกี่ยวกับการเตรียมการดังกล่าว ตัวอย่างเช่นยาเหล่านี้สามารถมีอิทธิพลต่อวิธีการทำงานของยาอื่น ๆ

Anamnesis สำหรับอาหารหรูหรา

ประวัติทางการแพทย์ช่วยให้แพทย์สามารถประเมินปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วยได้ แอลกอฮอล์บุหรี่และยาเสพติดสามารถกระตุ้นหรือทำให้โรคต่างๆแย่ลงได้ แม้ว่าจะเป็นเรื่องที่ไม่พึงประสงค์ แต่แพทย์สามารถสอบถามเพิ่มเติมได้ที่นี่โดยทั่วไปแล้วสิ่งสำคัญคือต้องใช้สารกระตุ้นมากแค่ไหนและนานแค่ไหน ตัวอย่างเช่นการดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมากอาจทำให้เกิดโรคไขมันพอกตับและการบริโภคแอลกอฮอล์ในระยะยาวมาก ๆ ก็มักจะส่งผลต่อตับอ่อนเช่นกัน เนื่องจากหัวข้อมีความละเอียดอ่อนมากกรอบการสนทนาที่ไว้วางใจจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง ดังนั้นจึงอาจเกิดขึ้นได้ที่บุคคลที่ติดตาม (อาจเป็นพ่อแม่หรือคู่นอนในช่วงอายุหนึ่งของเด็กก็ได้) ถูกขอให้แพทย์ออกจากห้องหากผู้ป่วยต้องการความเป็นส่วนตัวมากขึ้น

ประวัติศาสตร์สังคม

ประวัติศาสตร์ทางสังคมให้ความสำคัญกับสถานการณ์ทางสังคมและบทบาทของผู้ป่วย ปัจจัยเสี่ยงจากการประกอบอาชีพมีบทบาทสำคัญที่นี่: โรคที่เรียกว่าจากการทำงานอาจเกิดจากความเครียดที่เป็นเรื่องปกติของสถานที่ทำงาน ตัวอย่างเช่นคนทำขนมปังจำนวนมากต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหอบหืดที่เกิดจากฝุ่นแป้งที่เรียกว่า "คนทำขนมปังหอบหืด" แต่โดยทั่วไปความเครียดทางร่างกายและจิตใจที่สูงในที่ทำงานอาจทำให้เกิดความผิดปกติของสุขภาพได้ นอกจากนี้แพทย์ยังถามในสังคมว่าสภาพแวดล้อมทางสังคมของผู้ป่วยมีความครอบคลุมและมั่นคงเพียงใด: ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากความขัดแย้งในครอบครัวหรือไม่? เขาได้รับการสนับสนุนเมื่อป่วยหรือไม่? เขาอาจอยู่คนเดียวและต้องการการดูแล?

บางครั้งญาติสามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมที่มีค่าได้

© Thinkstock / Hemera

ผู้ป่วยจะเตรียมตัวได้อย่างไร?

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีประวัติทางการแพทย์ที่ยาวนานการจดบันทึกเกี่ยวกับความเจ็บป่วยและการรักษาก่อนหน้านี้จะเป็นประโยชน์ ผู้ป่วยที่รู้ว่าเมื่อใดและทำไมพวกเขาจึงนำตัวไปพบแพทย์หรือโรงพยาบาลใดมักจะทำให้พวกเขาวินิจฉัยได้ง่ายขึ้น นอกจากนี้ยังสามารถหลีกเลี่ยงการตรวจสอบซ้ำโดยไม่จำเป็นได้โดยการให้รายละเอียดที่แม่นยำ

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยนำรายชื่อยาที่รับประทานติดตัวไปด้วย ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงที่จะลืมการเตรียมการโดยไม่ตั้งใจ บ่อยครั้งที่ผู้ปฏิบัติงานทั่วไปให้รายชื่อผู้ป่วยตามคำร้องขอเมื่อต้องการพบแพทย์คนอื่น ในบางกรณีใบรับรองการฉีดวัคซีนที่คุณนำมาด้วยก็ช่วยได้เช่นกัน

แน่นอนว่ายังมีสถานการณ์ที่การประเมินสั้นลงมาก หากคุณพาตัวเองเข้าห้องฉุกเฉินด้วยอาการเฉียบพลันเช่นหายใจไม่อิ่มหรือกระดูกหักแพทย์ที่รักษาอาจละเว้นบางส่วนของส่วนที่กล่าวถึงข้างต้นและเน้นคำถามไปที่ปัญหาปัจจุบันและการรักษาทันที

คนอื่นช่วยได้เมื่อไหร่

บางครั้งการให้ข้อมูลแก่แพทย์อาจเป็นเรื่องสมเหตุสมผล ตัวอย่างเช่นเมื่อผู้ป่วยหมดสติไป หรือเมื่อถึงเวลาหยุดหายใจในตอนกลางคืนเช่นญาติมักจะมีข้อมูลที่ละเอียดกว่าที่จะรายงาน ข้อมูลดังกล่าวเรียกว่าประวัติบุคคลที่สาม

ตามหลักการแพทย์จะต้องรักษาความลับ เนื้อหาของ anamnesis จึงยังคงเป็นความลับ

บวม:
1. Neurath M, Lohse A: Checklist anamnesis and clinical exam, 5th edition, Stuttgart Thieme Verlag 2018
2. Seiderer-Nack J, Sternfeld A: Anamnesis และการตรวจร่างกาย, พิมพ์ครั้งที่ 3, Berlin lehmanns media 2012
3. Willms L, Hayer L, Kattner A และคณะ: คำแนะนำที่ใช้ได้จริง: การสนทนาของผู้ป่วย - มารยาทในการอธิบายสั้น ๆ ใน: Via medici 2010, 15: 52-54

โน๊ตสำคัญ:
บทความนี้มีข้อมูลทั่วไปเท่านั้นและไม่ควรใช้เพื่อการวินิจฉัยตนเองหรือการรักษาด้วยตนเอง เขาไม่สามารถทดแทนการไปพบแพทย์ได้ ขออภัยผู้เชี่ยวชาญของเราไม่สามารถตอบคำถามแต่ละข้อได้