การระบายอากาศ: บนเครื่องหรือไม่?

เครื่องช่วยหายใจถือเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาผู้ป่วยในภาวะวิกฤตโคโรนา ในเวลาเดียวกันรูปแบบของการบำบัดมีผลข้างเคียงหลายประการ สิ่งนี้หมายความว่าอย่างไรสำหรับผู้ป่วยและแพทย์?

การวินิจฉัยโรคโควิด -19: ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงเป็นพิเศษมักจะได้รับการระบายอากาศ อย่างไรก็ตามมาตรการดังกล่าวไม่ได้รับประกันว่าผู้ป่วยจะรอดชีวิตในทุกกรณี

©เก็ตตี้อิมเมจ / เตชิตเตชะมะโนดม

การอภิปรายเกี่ยวกับผู้ที่ควรและไม่ควรได้รับการระบายเกิดขึ้นครั้งแล้วครั้งเล่าในวิกฤตโคโรนา ยังคงมีความกังวลอย่างยิ่งว่าสถานที่ระบายอากาศในโรงพยาบาลอาจหายากเนื่องจากการแพร่กระจายเร่งขึ้น

ด้วยเหตุนี้สมาคมวิชาชีพจึงออกคำแนะนำสำหรับแพทย์เกี่ยวกับสิ่งที่อาจใช้และไม่อาจใช้เป็นเกณฑ์ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงคิดถึงภาวะฉุกเฉินก่อน

ความเสี่ยงต่อสุขภาพจากการช่วยหายใจ

ไวรัสโคโรนา แต่ยังรวมถึงการรักษาด้วยอาจมีผลกระทบที่แตกต่างกันอย่างมากต่อผู้คน "ไม่มีคู่มือการใช้งานสำหรับทุกกรณี" Guido Michels กล่าว เขาเป็นหัวหน้าแพทย์ของคลินิกเวชศาสตร์เฉียบพลันและฉุกเฉินที่โรงพยาบาล St.Antonius ใน
เอชไวเลอร์. แต่ละกรณีจะต้องได้รับการประเมินเป็นรายบุคคล สิ่งนี้หมายถึง Michels ชัดเจนเมื่อพิจารณาถึงกระบวนการของโรคที่รุนแรง

หากไวรัสทำให้ปอดบวมรุนแรงการอักเสบอาจทำให้ออกซิเจนเข้าสู่เลือดน้อยเกินไป ผู้ป่วยเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ ที่มีความเสี่ยง

นอกจากโรคไวรัสแล้วการติดเชื้อแบคทีเรียในปอดสามารถพัฒนาผ่านท่อได้ โรคปอดบวมครั้งที่สองเพื่อที่จะพูด ความเสี่ยงจะสูงขึ้นในผู้ป่วยที่อ่อนแอลงจากการเจ็บป่วยก่อนหน้านี้

นอกจากนี้แรงดันที่มากเกินไปในระหว่างการช่วยหายใจอาจทำให้โครงสร้างปอดแตกได้ ออกซิเจนในสัดส่วนที่สูงซึ่งผู้ป่วยได้รับการระบายอากาศอาจทำลายเนื้อเยื่อปอดได้เช่นกัน กล้ามเนื้อกะบังลมซึ่งเป็นกล้ามเนื้อหายใจหลักพังได้

บางครั้งใช้เวลานานกว่าจะหาย

จากมุมมองของผู้เชี่ยวชาญการช่วยหายใจแบบเทียมเช่นที่ให้กับผู้ป่วยโควิด 19 ที่มีอาการรุนแรงมากไม่จำเป็นต้องทำให้เกิดความเสียหายอย่างถาวรต่อสุขภาพของปอด Michael Pfeifer ประธานสมาคมโรคปอดและระบบทางเดินหายใจแห่งเยอรมัน (DGP) กล่าวว่า "เราไม่มีข้อมูลที่ชี้ให้เห็นว่าสิ่งนี้ส่งผลให้เกิดความเสียหายถาวร"

เป็นความจริงที่ว่ามีผู้ป่วยที่กระบวนการบำบัดใช้เวลานานขึ้นหลังจากการช่วยหายใจเทียมเป็นต้น แต่สิ่งนี้จะต้องได้รับการยืนยันในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้า

รูปแบบอื่น ๆ ของโรคปอดที่รุนแรงซึ่งผู้ป่วยต้องได้รับการระบายอากาศเทียมแสดงให้เห็นว่าปอดสามารถฟื้นตัวได้ดีมากโดยที่ไม่มีความเสียหายก่อนหน้านี้ Pfeifer กล่าว

"ความกลัวที่ถูกพูดถึงครั้งแล้วครั้งเล่าว่าการระบายอากาศต่อตัวจะต้องนำไปสู่ความเสียหายถาวรนั้นไม่เป็นธรรมอย่างแน่นอน" ทางเลือกอื่นคงไม่ใช่การระบายอากาศในผู้ป่วยในระยะที่รุนแรง แต่อาจหมายถึงการเสียชีวิต

มาตรการไม่ได้เป็นเครื่องรับประกันความอยู่รอด

อย่างไรก็ตามหากมีภาวะแทรกซ้อนหรือผลข้างเคียงจากการใช้เครื่องช่วยหายใจจะมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น Michels กล่าว เมื่อเริ่มการระบายอากาศเทียมจึงต้องพิจารณาการหย่านมโดยตรงด้วย

Deutsches Ärzteblattรายงานโดยอ้างถึงการศึกษาของอังกฤษว่ามีเพียงผู้ป่วยรายที่สามที่ได้รับการระบายอากาศในห้องผู้ป่วยหนักในบริเตนใหญ่เท่านั้นที่จะได้รับการปลดปล่อยทั้งชีวิต การศึกษาอื่น ๆ ยังแสดงให้เห็นว่าเครื่องช่วยหายใจไม่ได้รับประกันการอยู่รอดเป็นเวลานาน ควรใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นทางเลือกสุดท้าย
เป็น?

"นั่นจะเป็นความผิดพลาดครั้งใหญ่" Pfeifer จาก DGP กล่าว หากการบำบัดแบบรุกรานเริ่มช้าเกินไปนั่นหมายถึงอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น

ยังไม่มีฐานข้อมูล

การระบายอากาศที่เหมาะสมและถูกต้องสามารถเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้ Torsten Bauer รองประธาน DGP กล่าว ที่เกิดจากประสบการณ์ความเจ็บป่วยในอดีต ข้อมูลสำหรับ Covid น่าจะพร้อมใช้งานในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้า

"สำหรับ Corona ข้อมูลที่จำเป็นในการสร้างแถลงการณ์ที่เชื่อถือได้เป็นเพียงข้อมูลที่เพิ่งเกิดขึ้นเท่านั้น" Frank Heimann ประธานสหพันธ์สมาคมแพทย์โรคปอดและเวชศาสตร์การนอนหลับและการระบายอากาศยืนยัน ประสบการณ์ของทีมระบายอากาศและทรัพยากรที่มีอยู่ในปัจจุบันมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการรักษา

คำแนะนำของสมาคมวิชาชีพควรใช้เป็นข้อมูลพื้นฐานสำหรับการอภิปรายในแต่ละกรณีเท่านั้นและไม่ใช่ "เป็นรายการตรวจสอบ" Lukas Radbruch ประธานสมาคมการแพทย์ประคับประคองเยอรมันกล่าว ในที่สุดแพทย์จะตัดสินใจว่าจะให้การรักษาแบบใดและไม่ควรให้การรักษาใด

วิธีการช่วยหายใจทางเลือก

การตัดสินใจว่าความเสี่ยงหรือผลประโยชน์มีมากกว่าความเสี่ยงนั้นไม่ใช่ขาวดำ Radbruch กล่าว อีกทางเลือกหนึ่งในการรักษาคือการช่วยหายใจแบบไม่รุกราน "กำลังมีการพูดคุยกันในหมู่ผู้เชี่ยวชาญด้านการช่วยหายใจความเสี่ยงของการทำลายปอดจะลดลงเมื่อใช้วิธีนี้" Heimann กล่าว

อย่างไรก็ตามรูปแบบของการช่วยหายใจนี้มีความสัมพันธ์กับต้นทุนบุคลากรที่สูงขึ้นเนื่องจากผู้ป่วยมักจะตื่น บางคนก็กลัวการผลิตแบบหยดมากขึ้นและทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้น

อย่างไรก็ตาม DGP ให้คำแนะนำอย่างชัดเจนว่าความกลัวการติดเชื้อไม่ควรเป็นสาเหตุหลักในการใส่ท่อช่วยหายใจ ในคลินิกจะต้องมีชุดป้องกันที่เพียงพอ

ดูช่วงเวลาที่เหมาะสมในการใส่ท่อช่วยหายใจ

ผู้เชี่ยวชาญด้านปอดของ DGP ให้คำแนะนำในการรักษาผู้ป่วยโควิด -19 ที่ป่วยหนักเมื่อวันศุกร์ ตัวอย่างเช่นการเฝ้าระวังผู้ป่วยที่ดีเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากสถานการณ์อาจลุกลามในเวลาไม่กี่ชั่วโมงจนถึงจุดที่จำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลอย่างเข้มข้น

นอกจากนี้สิ่งสำคัญคือต้องหาเวลาที่เหมาะสมในการช่วยหายใจด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจและโคม่าเทียม หากการช่วยหายใจเริ่มช้าเกินไปผู้ป่วยจะมีอัตราการเสียชีวิตสูงขึ้น อย่างไรก็ตามควรใส่ท่อช่วยหายใจก็ต่อเมื่อมีข้อบ่งชี้ว่าสิ่งมีชีวิตไม่สามารถรักษาการทำงานของปอดและการแลกเปลี่ยนก๊าซด้วยตัวเองได้อีกต่อไป

"ตอนนี้หลายคนไม่อยากคิดถึงความตายและการตาย"

Radbruch แนะนำให้ผู้คนและโดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงคิดล่วงหน้าเกี่ยวกับสิ่งที่พวกเขาต้องการในสถานการณ์เฉียบพลันและต้องการให้มีการระบายอากาศหรือไม่

ตัวอย่างเช่นด้วยความช่วยเหลือของพินัยกรรมชีวิตหรือแบบฟอร์มฉุกเฉิน จะพิจารณาว่าการรักษาใดที่ต้องดำเนินการในกรณีฉุกเฉินและวิธีใดที่ไม่ได้ทำ Radbruch มักสังเกตเห็นการต่อต้านความขัดแย้งนี้ในบ้านของคนชรา: "ตอนนี้หลายคนไม่ต้องการคิดถึงความตายและการตาย"

“ ถ้าคุณมีแผนฉุกเฉินเช่นนี้มันจะเป็นความช่วยเหลือที่ดีในคลินิก” มิเชลส์กล่าว แพทย์ฉุกเฉินจึงเสนอว่าเครือข่ายประคับประคองระดับภูมิภาคพัฒนาแผนฉุกเฉินเหล่านี้ร่วมกับบ้านพักคนชราและบ้านพักคนชรา สำหรับผู้อยู่อาศัยแต่ละคนสามารถชี้แจงวิธีดำเนินการในกรณีฉุกเฉินที่เฉพาะเจาะจงได้ ตัวอย่างเช่นผู้ที่ไม่ต้องการให้อากาศถ่ายเทสามารถได้รับการดูแลแบบประคับประคอง

กลัวตายจากการขาดอากาศหายใจ

ผู้ป่วยโรคโคโรนาซึ่งไม่มีโอกาสในการรักษาอีกต่อไปส่วนใหญ่ได้รับความทุกข์ทรมานจากการหายใจถี่ Radbruch กล่าว "สิ่งนี้มักกระตุ้นให้เกิดความกลัว" นอกจากนี้ยังมีอาการสับสนกระสับกระส่ายและไอและบางครั้งก็มีอาการท้องร่วง ผู้ป่วยบางรายบ่นว่าปวดกล้ามเนื้อ "เช่นเดียวกับ
เป็นไข้หวัดใหญ่ที่เจ็บทั้งตัว ".

ในการดูแลแบบประคับประคองมอร์ฟีนใช้เพื่อต่อต้านอาการ จากนั้นผู้ป่วยจะไม่รู้สึกขาดอากาศหายใจอีกต่อไป ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจในโรงพยาบาลจะอยู่ในอาการโคม่าเทียมด้วยยาและไม่หายใจถี่ “ ไม่มีใครต้องขาดอากาศหายใจในโรงพยาบาลและไม่ต้องอยู่ในบ้านพักคนชราด้วย” มิเชลส์มั่นใจ

Radbruch ถามสถานพยาบาลแต่ละแห่งว่าคนที่เป็นโรค Corona เสียชีวิตที่นั่นได้อย่างไร เขาได้รับรายงานว่าไม่ได้ขาดอากาศหายใจ อาจแตกต่างกับคนที่ไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์และตัวอย่างเช่นเสียชีวิตที่บ้าน

ตายใน บริษัท

จากการสำรวจของตัวแทนโดยสถาบันประชากรและการพัฒนาแห่งเบอร์ลินพบว่าคนทั้งหมดต้องการที่จะตายโดยปราศจากความเจ็บปวดได้รับการดูแลอย่างดีใกล้ชิดกับคนที่คุ้นเคยบูรณาการทางสังคมและตัดสินใจด้วยตนเอง การสำรวจได้ดำเนินการในเดือนเมษายน 2020 ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษา "On a mortal word"

Radbruch รู้ความปรารถนาเหล่านี้จากงานของเขา เขาเป็นหัวหน้าศูนย์การแพทย์ประคับประคองที่โรงพยาบาล Malteser ในบอนน์และคลินิกการแพทย์ประคับประคองที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยบอนน์ มีคนที่กำลังจะตายสามารถรับผู้เยี่ยมชมได้ไม่ จำกัด

สมาคมสหวิทยาการแห่งเยอรมันเพื่อการดูแลผู้ป่วยหนักและการแพทย์ฉุกเฉินแนะนำให้ใช้กับผู้ป่วยโคโรนาในห้องผู้ป่วยหนัก - ตามมาตรการป้องกัน "เหนือสิ่งอื่นใดเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้คนจะได้รับโอกาสในการแสดงออกถึงสิ่งที่พวกเขาต้องการในกรณีฉุกเฉิน" Radbruch กล่าว