การทำให้เลือดจางลง (สารกันเลือดแข็งตัว)

ลิ่มเลือดมีส่วนเกี่ยวข้องกับโรคต่างๆของระบบหัวใจและหลอดเลือด กล่าวกันว่ายาต้านการแข็งตัวของเลือดช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด

เนื้อหาของเราได้รับการทดสอบทางเภสัชกรรมและทางการแพทย์

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหมายถึงอะไร?

  • ในเยอรมนีมีผู้คนราวหนึ่งล้านคนใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะยาว
  • การแข็งตัวของเลือดของเราเป็นการทำงานร่วมกันที่ซับซ้อนระหว่างการก่อตัวและการละลายลิ่มเลือดอีกครั้ง ในแง่หนึ่งการประสานอย่างต่อเนื่องนี้จะช่วยให้เกิดการห้ามเลือดได้อย่างรวดเร็ว
  • ในทางกลับกันจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าเลือดยังคงเป็นของเหลวและหลอดเลือดผ่านได้ การห้ามเลือดด้วยการรวมการแข็งตัวของเลือดเรียกว่าการห้ามเลือด
  • เมื่อปัจจัยการตกตะกอนมีอำนาจเหนือกว่าจะมีความไม่สมดุล จากนั้นลิ่มเลือด (ก้อนเลือด) ที่ปิดหลอดเลือดอาจก่อตัวขึ้น
  • การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถป้องกันความเสี่ยงนี้และผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นได้เช่นหัวใจวายโรคหลอดเลือดสมองหรือเส้นเลือดอุดตันในปอด

เลือดอุดตัน: แน่นอนไม่สามารถคาดเดาได้

ก้อนเลือด (ก้อนเลือดก้อนเลือด) อาจทำให้หลอดเลือดอุดตัน ณ จุดที่เกิด นี่คือการเกิดลิ่มเลือด หากลิ่มเลือดอุดตันไปกับกระแสเลือดและต่อมาติดอยู่ในระบบหลอดเลือดเรียกว่าเส้นเลือดอุดตันเช่นเส้นเลือดอุดตันในปอด

เมื่อใดที่จำเป็นต้องทำให้เลือดบางลงอย่างถาวร?

การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นส่วนสำคัญในการบำบัดโรคหัวใจและหลอดเลือดต่างๆ ระยะเวลาขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของภาพทางคลินิกและปัจจัยเสี่ยงอย่างต่อเนื่อง

หลังจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันซ้ำ ๆ ผู้เชี่ยวชาญมักแนะนำให้รักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะยาว

  • สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะหัวใจห้องบนอย่างต่อเนื่อง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้มักเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงอย่างมากต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองและต้องได้รับการบำบัดในระยะยาว
  • แม้ว่าจะใส่ลิ้นหัวใจเชิงกลแล้วก็ตามการยับยั้งการแข็งตัวของเลือดเป็นสิ่งสำคัญตลอดชีวิตของคุณ
  • หลังจากเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันในปอดการทำให้เลือดจางลงเป็นเวลาสามถึงหกเดือนมักจะเพียงพอ อย่างไรก็ตามบางครั้งจำเป็นต้องใช้เวลาหลายปีหรือตลอดชีวิตเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดขึ้นอีก

เมื่อได้รับบาดเจ็บเลือดที่จับตัวเป็นก้อนจะกลายเป็นสะเก็ด

© W & B / Bernhard Huber

เกิดอะไรขึ้นระหว่างการแข็งตัวของเลือดปกติ?

การแข็งตัวของเลือดเกิดขึ้นหลายระดับในเวลาเดียวกัน การบาดเจ็บที่ผนังหลอดเลือดในขั้นต้นนำไปสู่การตีบของหลอดเลือดที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางอย่างจากเลือดและผนังหลอดเลือด (von Willebrand factor) เกล็ดเลือด (thrombocytes) ที่ลอยอยู่ในกลุ่มเลือดรวมกัน

เกล็ดเลือดที่จับตัวเป็นก้อนจะให้สารที่ส่งเสริมการสะสม (การรวมตัว) ของเกล็ดเลือดเพิ่มเติม ก้อน "ชั่วคราว" ซึ่งเรียกว่าเกล็ดเลือด (เกล็ดเลือดสีขาว) จะเกิดขึ้น

ในขณะเดียวกันสารจากผนังหลอดเลือดที่ได้รับบาดเจ็บ ("ทางเดินด้านนอก") ส่วนใหญ่มาจาก endothelium (ดูภาพด้านล่าง: นี่คือการเกิดการอุดตันของหลอดเลือด) และจากเซลล์เม็ดเลือดบางชนิดในแบบคู่ขนาน ("ทางเดินด้านใน") กระตุ้นการแข็งตัวของเลือดในพลาสมา

การแข็งตัวของเลือดที่เกิดขึ้นจริงนี้เกิดขึ้นในหลายขั้นตอนหนึ่งพูดถึงน้ำตกที่แข็งตัว แรงผลักดันส่วนใหญ่มาจากปัจจัยที่เรียกว่าเนื้อเยื่อ

สารนี้กระตุ้นให้เกิดปัจจัยการแข็งตัว ปัจจัยกระตุ้นเปิดใช้งานปัจจัยถัดไปและอื่น ๆ ในตอนท้ายของน้ำตกแข็งตัวการกระทำของ thrombin ปัจจัยที่ใช้งานอยู่ (ปัจจัย IIa) ส่งผลให้เกิดไฟบรินซึ่งสอดคล้องกับก้อน ไฟบรินสร้างเครือข่ายและทำหน้าที่เหมือนกาว

ในหลายขั้นตอนเกล็ดเลือดแรก (สีขาว) ในที่สุดจะพัฒนาเป็นลิ่มเลือดแข็งตัวที่คงที่ ก้อนไฟบรินนี้ยังมีส่วนประกอบของเลือดอื่น ๆ เช่นเซลล์เม็ดเลือดแดง (เรียกอีกอย่างว่า red thrombus)

ในระหว่างการรักษาบาดแผล - และเพื่อให้เรือที่ได้รับผลกระทบยังคงเปิดอยู่แน่นอนว่าปลั๊กจะต้องละลายอีกครั้ง สิ่งนี้ได้รับการรับรองโดยระบบอื่นในเลือดซึ่งร่วมกับการแข็งตัวจะก่อให้เกิดความสมดุลที่ปรับแต่งอย่างดีและใช้งานอยู่ตลอดเวลา: การละลายลิ่มเลือด สารสำคัญในการสลายลิ่มเลือดคือพลาสมิน นอกจากนี้ยังมีสารอื่น ๆ ที่ "ควบคุม" ปัจจัยการแข็งตัวของแต่ละบุคคลเพื่อหลีกเลี่ยงการแข็งตัวมากเกินไป

ยาลดความอ้วนโดยทั่วไปและบริเวณที่ใช้

  • ยาที่ใช้ในการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด

สารออกฤทธิ์ที่ช่วยลดการเกาะกลุ่มของเกล็ดเลือดเรียกว่าสารยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด พื้นที่หลักของการใช้งานคือการป้องกันการอุดตันของเลือดในบริเวณหลอดเลือดแดง

การรักษานี้เหมาะสำหรับผู้ที่มีภาวะเส้นเลือดอุดตันเช่นการกลายเป็นปูนของหลอดเลือด หลอดเลือดหัวใจหลอดเลือดสมองหลอดเลือดในช่องท้องและ / หรือขามักได้รับผลกระทบ

ในหลอดเลือดสามารถเกิดลิ่มเลือดบนโล่ที่ฉีกขาดได้

© W & B / Astrid Zacharias

สารออกฤทธิ์ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดแดงคือกรดอะซิติลซาลิไซลิก (ASA) วิธีการรักษาส่วนใหญ่ทราบจากการรักษาอาการปวดหัว เพื่อยับยั้งการจับตัวเป็นก้อนของเกล็ดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพอย่างไรก็ตามโดยทั่วไปจำเป็นต้องใช้สารออกฤทธิ์ในปริมาณที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (75 ถึง 100 มิลลิกรัม) มากกว่าการรักษาอาการปวด (เช่นยาแก้ปวด ASA มี 500 มิลลิกรัม)

สารอื่น ๆ ที่มักใช้เพื่อลดการเกาะกันของเกล็ดเลือดคือสารออกฤทธิ์เช่น clopidogrel, prasugrel และ ticagrelor ส่วนใหญ่จะใช้ในการรักษาหลังจากหัวใจวายและ / หรือหลังจากการใส่ขดลวดเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจหลอดเลือดสมองหรือหลอดเลือดที่ขาร่วมกับ ASA

การเลือกใช้สารออกฤทธิ์และระยะเวลาในการรักษาจะถูกกำหนดโดยแพทย์เป็นกรณี ๆ ไป เมื่อให้สารสองชนิดในเวลาเดียวกันสิ่งนี้เรียกว่าการยับยั้งเกล็ดเลือดแบบคู่ (dual)

สิ่งนี้จะทำในสองสามสัปดาห์หรือหลายเดือน ในระยะยาวโดยทั่วไปยาหนึ่งตัวจะเพียงพอโดยปกติคือ ASA หรือ clopidogrel

  • สารยับยั้งการแข็งตัวของพลาสมา

เป็นเวลานานเฮปารินและวิตามินเคที่เรียกว่าคู่กัน (phenprocoumon, warfarin) เป็นสารชนิดเดียว (สารกันเลือดแข็ง) ที่สามารถยับยั้งการแข็งตัวของพลาสม่าได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการพัฒนาสารออกฤทธิ์ทางปากใหม่ dabigatran, rivaroxaban, apixaban และ edoxaban (วิธีรับประทานทางปาก)

สำหรับข้อมูลล่วงหน้า: ปัจจัยการแข็งตัวมีทั้งหมด 13 ปัจจัย พวกเขาถูกนับด้วยตัวเลขโรมันตามลำดับที่ค้นพบ ปัจจัย II, VII, IX และ X เกิดขึ้นในตับขึ้นอยู่กับวิตามินเค

ปัจจัยที่ขึ้นอยู่กับวิตามินเคทั้งสี่นี้ถูกปิดกั้นโดยยาฟีโปรคูมอนและวาร์ฟารินซึ่งยับยั้งการแข็งตัวของเลือด

เฮปาริน (ที่เรียกว่าเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลสูงและต่ำ) และสารยับยั้งการแข็งตัวของเลือดในช่องปากตัวใหม่ส่วนใหญ่จะปิดกั้นปัจจัยการแข็งตัวเดียวคือแฟกเตอร์ Xa (ในทางกลับกัน "a" หมายถึงรูปแบบที่ใช้งานของปัจจัยการแข็งตัวดูหัวข้อด้านบน: " เกิดอะไรขึ้นระหว่างการแข็งตัวของเลือดปกติ ") หรือ thrombin (factor IIa)

ตามลำดับ:

ผู้ป่วยที่ได้รับการฝึกอบรมสามารถใช้เข็มฉีดยาเฮด้วยตัวเองได้เช่นกัน

© W & B / Frank Boxler

เฮปาริน: โดยปกติจะเป็นการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง

พื้นที่หลักของการใช้ heparins คือการป้องกันการเกิดลิ่มเลือด (การป้องกันการเกิดลิ่มเลือด) เช่นหลังการผ่าตัดการบาดเจ็บและเมื่อล้มป่วยเนื่องจากโรคร้ายแรง นอกจากนี้ยังใช้ในการบำบัดหลังการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำหรือเส้นเลือดอุดตันในปอด

เฮปารินของสารออกฤทธิ์ถูกนำมาใช้เป็นเวลานานเพื่อป้องกันและรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตัน ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาสิ่งที่เรียกว่าเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำได้เข้ามามีบทบาทมากขึ้นในด้านการใช้งานเหล่านี้ สารออกฤทธิ์ที่รู้จักกันดี ได้แก่ enoxaparin, certoparin, tinzaparin, dalteparin, nadroparin และ reviparin

พวกเขายับยั้งการแข็งตัวของเลือดโดยส่วนใหญ่ทำหน้าที่เป็นฝ่ายตรงข้ามของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด X (เช่นปัจจัย Xa) (ดูด้านบน)

เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำมีข้อได้เปรียบเหนือเฮปารินทั่วไปสำหรับการใช้งานในหลาย ๆ ด้าน สิ่งเหล่านี้รวมถึงประสิทธิภาพที่ดีขึ้นการใช้งานที่ง่ายขึ้นและภาวะแทรกซ้อนที่มีเลือดออกน้อยลง ดังนั้นพวกเขาจึงได้แทนที่เฮปารินดั้งเดิมเป็นส่วนใหญ่ (เพื่อความง่ายโดยทั่วไปเราจะเรียกว่าเฮปาริน)

เฮปารินจะมีผลในไม่ช้าหลังจากฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง ("ฉีดช่องท้อง" ใต้ผิวหนัง) จำเป็นต้องใช้เข็มฉีดยาวันละครั้งเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดและวันละครั้งหรือสองครั้งเพื่อรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ปริมาณต่อเข็มฉีดยาจะถูกปรับตามข้อกำหนดทางการแพทย์ แน่นอนว่าการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดต่ำกว่าการรักษาลิ่มเลือดอุดตัน

นอกจากนี้ยังมีบางครั้งที่แพทย์สามารถให้เฮปารินเข้าหลอดเลือดดำได้เช่นในกรณีของโรคหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลันซึ่งหลอดเลือดที่ปิดกั้นจะถูกเปิดขึ้นใหม่ (หัวใจวายโรคหลอดเลือดสมองการทำลายเนื้อเยื่อที่ถูกคุกคามของแขนขา)

Fondaparinux

Fondaparinux เป็นอีกหนึ่งสารออกฤทธิ์ในการป้องกันและรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตัน เช่นเดียวกับเฮปารินยายับยั้งปัจจัย Xa แต่ผลิตโดยใช้พันธุวิศวกรรม ฉีดเข้าใต้ผิวหนังวันละครั้ง

อย่างไรก็ตามสำหรับการทำให้เลือดจางลงอย่างถาวรหรือการรักษาในระยะยาวจำเป็นต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดซึ่งบุคคลที่เกี่ยวข้องสามารถรับประทานได้ในรูปแบบของยาเม็ด เหล่านี้คือคู่ต่อสู้ของวิตามินเค (coumarins เช่นสาร phenprocoumon และ warfarin ที่กล่าวถึงข้างต้น) และสารต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก (โดยตรง) สิ่งเหล่านี้เรียกสั้น ๆ ว่า NOAKs หรือ DOAKs สำหรับบางคนที่ต้องการเลือดบางอย่างถาวรโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังสามารถใช้ชีวิตประจำวันได้ง่ายขึ้น

คู่อริของวิตามินเค (phenprocoumon, warfarin)

สารยับยั้งวิตามินเค warfarin และ phenprocoumon ซึ่งส่วนใหญ่ใช้ในเยอรมนีน่าจะเป็นสารออกฤทธิ์ที่รู้จักกันดีในการทำให้เลือดผอมลง สิ่งที่เรียกว่า coumarins เหล่านี้เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ได้รับการยอมรับในทางการแพทย์มาตั้งแต่ทศวรรษที่ 1940

ขึ้นอยู่กับขนาดยาพวกเขาจะยับยั้งการก่อตัวของปัจจัยการแข็งตัวของวิตามินเค II, VII, IX และ X ในตับ (ดูด้านบน: "สารยับยั้งการแข็งตัวของเลือดในพลาสมา")

พวกเขาได้รับการอนุมัติสำหรับการใช้งานทุกพื้นที่ที่กล่าวถึงข้างต้น (ดูหัวข้อ: "เมื่อใดที่จำเป็นต้องทำให้เลือดผอมถาวร" ด้านบน) โปรดทราบสิ่งต่อไปนี้:

  • ฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดของ phenprocoumon และ warfarin จะไม่เกิดขึ้นจนกว่าจะถึงระยะเวลาหนึ่งหลังเริ่มการรักษาเมื่อปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่มีอยู่ถูกใช้ไปหมดหรือลดลงและตับจะได้รับการเติมน้อยลง ในช่วงเวลานี้ต้องได้รับการป้องกันอย่างเพียงพอจากการเกิดลิ่มเลือดโดยการให้เฮปารินหรือ fondaparinux ในระยะสั้นพร้อมกัน นอกจากนี้ยังใช้เวลาหลายวันหลังจากหยุดให้ฟีโปรคูมอนจนกว่าปัจจัยการแข็งตัวจะถูกผลิตซ้ำในปริมาณปกติอีกครั้ง
  • การให้วิตามินเคสามารถเร่งการทำให้เป็นปกติของฟังก์ชันการแข็งตัวได้และการจัดหา PPSB (เช่นปัจจัยการแข็งตัวของวิตามินเคที่ขึ้นอยู่กับวิตามินเค 4 ชนิดในการให้ยา) สามารถกำจัดสารต้านการแข็งตัวของเลือดได้ทันที
  • แพทย์จะต้องตรวจสอบผลของ phenprocoumon และ warfarin เป็นระยะ ๆ โดยการวัดค่า INR (prothrombin time) ที่เรียกว่าค่าเลือด ภายใต้เงื่อนไขบางประการผู้ที่ได้รับผลกระทบยังสามารถวัดค่าการแข็งตัวได้ด้วยตนเองและปรับขนาดยาให้เหมาะสมหลังการฝึก
  • โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาหารที่มีวิตามินเคอาจมีผลต่อผลกระทบของฟีโปรโคมอนและวาร์ฟาริน ผู้ป่วยควรได้รับผักและสมุนไพรที่อุดมด้วยวิตามินเค (สีเขียว) เช่นบรอกโคลีวอเตอร์เครสยี่หร่าเขียวและบรัสเซลส์ผักโขมถั่วแพงพวยและกุ้ยช่ายอย่างสม่ำเสมอตลอดทั้งสัปดาห์
  • ยาอื่น ๆ อีกหลายชนิดสามารถเพิ่มหรือลดผลกระทบได้

หากตรวจพบภาวะหัวใจห้องบนในคลื่นไฟฟ้าหัวใจจำเป็นต้องมีการดำเนินการเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือด

© W & B / Jörg Neisel

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดใหม่ในช่องปาก (โดยตรง)

เป็นเวลาสองสามปีแล้วที่มียาต้านการแข็งตัวของเลือดใหม่ในรูปแบบแท็บเล็ตเช่นตัวแทนในช่องปากซึ่งเรียกว่า NOAK's หรือ DOAK's Rivaroxaban, apixaban และ edoxaban (เรียกอีกอย่างว่า Xabane) เป็นตัวยับยั้งของปัจจัยกระตุ้น X (Xa) Dabigatran ยับยั้ง thrombin (factor IIa)

สารนี้จะทำให้เกิดผลเต็มที่เพียงไม่กี่ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาเม็ดซึ่งเทียบได้กับ heparins และ fondaparinux แต่ด้วยข้อดีของการใช้เป็นยาเม็ด

ข้อดีอื่น ๆ ของสารเหล่านี้ส่วนใหญ่มีดังต่อไปนี้:

  • เอฟเฟกต์ควบคุมได้ง่ายกว่าคู่ต่อสู้วิตามินเค เริ่มต้นอย่างรวดเร็ว (ไม่กี่ชั่วโมง) หลังจากรับประทานสารออกฤทธิ์และสิ้นสุดลงอย่างรวดเร็วหลังจากหยุดการรักษา
  • อาหารไม่มีผลต่อเอฟเฟกต์
  • ไม่จำเป็นต้องมีการควบคุมในห้องปฏิบัติการตามปกติเพื่อตรวจสอบประสิทธิผล
  • ความถี่ของการตกเลือดในสมองอย่างรุนแรงจะต่ำกว่า

ส่วนผสมที่ใช้งานใหม่ได้รับการรับรองด้วยปริมาณที่เหมาะสมสำหรับการใช้งานต่อไปนี้:

  • ภาวะหัวใจห้องบนมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองหรือเส้นเลือดอุดตันโดยไม่ต้องมีส่วนเกี่ยวข้องกับวาล์ว (มีสารทั้งสี่ชนิดที่มีอยู่ในปัจจุบัน)
  • การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดหลังการเปลี่ยนข้อสะโพกและข้อเข่า (ปัจจุบันคือ rivaroxaban, dabigatran, apixaban)
  • การรักษาลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำหรือเส้นเลือดอุดตันในปอด

ข้อเสียของยาต้านการแข็งตัวของเลือดใหม่เมื่อเทียบกับ coumarins คือ:

  • พวกเขามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการใช้ยาเกินขนาดและทำให้มีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกเพิ่มขึ้นพร้อมกับการทำงานของไตที่ด้อยลง (ที่สำคัญที่สุดคือ dabigatran) เนื่องจากพวกมันทั้งหมดถูกขับออกทางไตในระดับที่มากขึ้นหรือน้อยลง หากไตอ่อนแอควรลดขนาดยาลง ความอ่อนแอของไตที่เด่นชัดเป็นหนึ่งในข้อห้ามที่นี่ แต่ยังรวมถึงฝ่ายตรงข้ามของวิตามินเคด้วย
  • ไม่ควรใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามยังมีข้อ จำกัด สำหรับสตรีมีครรภ์ในกรณีของสารยับยั้งวิตามินเค
  • ไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอสำหรับลิ้นหัวใจเทียมและห้ามใช้ที่นี่ สารยับยั้งวิตามินเคเป็นทางเลือกของการบำบัด
  • ในกรณีที่เลือดออกรุนแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต dabigatran มียาแก้พิษโดยตรง (idarucizumab) สารตกตะกอนทั่วโลกมีให้สำหรับ Xabane (PPSB เข้มข้น) ซึ่งได้รับการบริหารภายใต้ coumarins ในกรณีที่มีเลือดออก (ดูหัวข้อ "Vitamin K antagonists") ยาแก้พิษที่มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอยู่ในช่วงทดลอง (Adexanet)

ยาต้านการแข็งตัวของวิตามินเคหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรงเพื่อทำให้เลือดบางลง?

ไม่มีคำตอบทั่วไปสำหรับคำถามนี้ ดูเหมือนว่าควรให้การรักษาด้วย phenprocoumon หรือ warfarin ต่อไปซึ่งการต้านการแข็งตัวของเลือดคงที่สามารถทำได้โดยไม่มีความผันผวนที่สำคัญ สำหรับสิ่งนี้อย่างน้อย 70 เปอร์เซ็นต์ของค่าที่วัดได้ควรอยู่ในช่วงเป้าหมาย (โดยปกติคือ INR 2-3)

ในสถานการณ์ที่ยากที่จะหยุดใช้ phenprocoumon แพทย์อาจพิจารณาเปลี่ยนไปใช้สารใหม่ชนิดใดชนิดหนึ่งโดยคำนึงถึงข้อบ่งชี้และปัจจัยเสี่ยง (รวมถึงการด้อยค่าของไตหรือการทำงานของตับ)

แม้แต่ผู้ป่วยที่ต้องการยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะสั้นหรือผู้ที่ต้องหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดบ่อยขึ้นเช่นการกำจัดโพลิปในลำไส้หรือการรักษาทางทันตกรรมที่สำคัญการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรงก็เหมาะอย่างยิ่งเนื่องจากสามารถควบคุมได้ดี

คุณควรระวังอะไรหากคุณกำลังใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด?

เห็นได้ชัดว่าการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดทุกชนิดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด ในชีวิตประจำวันมักไม่สามารถสังเกตเห็นได้ในทันทีเนื่องจากยาไม่สามารถหยุดการแข็งตัวของเลือดได้อย่างสมบูรณ์พวกเขาจะทำให้มันอ่อนแอลงเท่านั้น

อย่างไรก็ตามแม้จะใช้ปริมาณที่ถูกต้องการบาดเจ็บอาจทำให้เลือดออกเพิ่มขึ้นหรือเป็นเวลานานได้

ดังนั้นเมื่อรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดข้อควรระวังบางประการจึงมีความสำคัญ:

  • พกบัตรประจำตัวไว้ในกระเป๋าสตางค์ของคุณทุกครั้งที่ระบุว่าคุณกำลังใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทำไมมันคืออะไรและปริมาณเท่าใด
  • แจ้งให้แพทย์ที่เข้าร่วมทุกคนทราบว่าคุณกำลังใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อถึงกำหนดผ่าตัดการตรวจสายสวนการสะท้อนระบบทางเดินอาหารหรือการรักษาทางทันตกรรม อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนหรือหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดก่อนการรักษา แพทย์ผู้ทำการรักษาจะตัดสินใจในเรื่องนี้และปรึกษาแพทย์ประจำครอบครัวของคุณด้วย
  • มียาหลายชนิดที่เปลี่ยนประสิทธิภาพของยาต้านการแข็งตัวของเลือดตัวอย่างเช่นยาปฏิชีวนะหลายชนิดในกรณีของฟีโปรคูมอนหรือวาร์ฟาริน บางคนสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดได้อย่างมาก จากนั้นอาจจำเป็นต้องกำหนดค่า INR สั้น ๆ หลาย ๆ ครั้งหรือลดขนาดยาลง
  • ด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดการใช้ยาต้านการอักเสบร่วมกันเช่นไอบูโพรเฟนไดโคลฟีแนคหรือ ASA จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด
  • ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์อาจมีผลต่อผลเช่นสาร gingko และสาโทเซนต์จอห์น ก่อนรับประทานยาอื่น ๆ โปรดสอบถามแพทย์หรือเภสัชกรของคุณเกี่ยวกับปฏิกิริยาที่เป็นไปได้และอ่านรายละเอียดในบรรจุภัณฑ์

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ phenprocoumon หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดใหม่โดยตรงข้อมูลต่อไปนี้ใช้:

  • ห้ามฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือข้อต่อเว้นแต่จะใช้มาตรการดังกล่าวหลังจากหยุดการรักษาตามที่แพทย์กำหนด
  • อย่าเปลี่ยนปริมาณการรับประทานแท็บเล็ตโดยไม่ปรึกษาแพทย์ของคุณ (ข้อยกเว้น: การจัดการด้วยตนเองของการบำบัดด้วยตัวยับยั้งวิตามินเคเช่นการวัดการแข็งตัวของเลือดด้วยตนเอง (ค่า INR) และการปรับขนาดยาโดยอิสระการตรวจสุขภาพโดย การจัด).
    ทั้งการกินเลือดน้อยเกินไปและการกินเลือดมากเกินไปอาจส่งผลร้ายแรงได้
  • ในระหว่างการรักษาด้วยยาลดความอ้วนควรหลีกเลี่ยงกีฬาที่มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บเพิ่มขึ้นเช่นกีฬาที่ต้องสัมผัสเช่นแฮนด์บอลหรือชกมวยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากจำเป็นต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดร่วมกันสำหรับโรคบางชนิด
  • ติดต่อแพทย์ของคุณหรือหน่วยบริการฉุกเฉินทันที (หมายเลขฉุกเฉิน: 112) หากคุณพบสิ่งรบกวนทางสายตาค้นหาคำศัพท์ยากอัมพาตหรือปวดหัว
  • เช่นเดียวกับหากมีเลือดออกที่มองเห็นได้เอง (โดยไม่ได้รับบาดเจ็บก่อนหน้านี้) รวมทั้งเลือดออกจากเหงือกเลือดกำเดาไหลหนักเลือดออกมากขึ้นเลือดรั่วออกทางปัสสาวะหรือทางทวารหนักและหากมีเสมหะปนเลือด หรือหากเลือดไหลไม่หยุดหลังจากได้รับบาดเจ็บแม้จะมีผ้าพันแผลดัน

ศ.ดร. med. Viola Hach-Wunderle

© W & B / Bert Bostelmann

ผู้เชี่ยวชาญด้านการให้คำปรึกษาศาสตราจารย์ดร. med. Viola Hach-Wunderle เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรศาสตร์และโรคหลอดเลือด (angiology) ตั้งแต่ปี 1998 เธอได้รับการสอนที่ Medical University Clinic ในแฟรงค์เฟิร์ตอัมไมน์ซึ่งเธอมีคุณสมบัติเป็นรองศาสตราจารย์ด้านอายุรศาสตร์ ผู้เชี่ยวชาญด้านหลอดเลือดเป็นหัวหน้าศูนย์หลอดเลือดของโรงพยาบาลนอร์ทเวสต์ (โรงพยาบาลที่สอนวิชาการ) และดำเนินการฝึกปฏิบัติของเธอเองในแฟรงค์เฟิร์ต ศาสตราจารย์ Hach-Wunderle เป็นสมาชิกคณะกรรมการของ Hessian Medical Association มาหลายปีแล้ว เธอรับผิดชอบในการแก้ไขแนวทางการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำและเส้นเลือดอุดตันในปอด

แหล่งที่มาของคู่มือนี้:

1. ยาต้านการแข็งตัวของเลือดใหม่ในการบำบัดภาวะหัวใจห้องบนกิจกรรมการฝึกอบรมเพิ่มเติมของAKdÄร่วมกับÄK Sachsen และ KV Sachsen ณ เดือนตุลาคม 2556 ออนไลน์: https://www.akdae.de/Fortbildung/Vortraege/TS / 2013 / Neue- Anticoagulants.pdf (เข้าถึงเมื่อ 15 เมษายน 2562)

2. German Society for Angiology - สมาคมเวชศาสตร์หลอดเลือด e.V .: โรคหลอดเลือด
ออนไลน์: https://www.dga-gefaessmedizin.de/patienten/arterielle- Krankungen.html (เข้าถึงวันที่ 15 เมษายน 2019)

3. ข้อมูลผู้ป่วยจาก University Heart Center Freiburg, Bad Krozingen เกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด สถานะ: พฤษภาคม 2555 ออนไลน์: https://www.herzzentrum.de/fileadmin/mediapool/08_lösungen/pdf/piz_gerinnungshemmung-fact-sheet.pdf
(เข้าถึงวันที่ 15 เมษายน 2562)

4. Gawaz M, Geisler T ปรับปรุงสารยับยั้งเกล็ดเลือดในช่องปาก ใน: Kardiologie 2012, 6: 195-209 ออนไลน์: https: //leitlinien.dgk.org/files/2012_Positionspapier_Orale_Plaettchenhemmer.pdf (เข้าถึงเมื่อ 15 เมษายน 2019)

5. แนวทางของ German Society for Angiology: การวินิจฉัยและการรักษาภาวะหลอดเลือดดำอุดตันและเส้นเลือดอุดตันในปอด แนวทาง AWMF ลงทะเบียนเลขที่ 065/002 ออนไลน์ (เวอร์ชันกระเป๋า): https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/065-002k_S2k_VTE_Venenthrombose-Lungenembolie_2017-04.pdf
(เข้าถึงวันที่ 15 เมษายน 2562)

6. Altiok E, Marx N: การแข็งตัวของเลือดในช่องปาก Deutsches Ärzteblatt, vol.115, ฉบับที่ 46, 16 พฤศจิกายน 2018, 776-83 DOI: 10.3238 / arztebl.2018.0776

โน๊ตสำคัญ:
บทความนี้มีไว้เพื่อเป็นแนวทางทั่วไปเท่านั้นและไม่ได้มีไว้เพื่อใช้ในการวินิจฉัยตนเองหรือการรักษาด้วยตนเอง เขาไม่สามารถทดแทนการไปพบแพทย์ได้ ขออภัยผู้เชี่ยวชาญของเราไม่สามารถตอบคำถามแต่ละข้อได้

หัวใจ เลือด ความดันโลหิตสูง เรือ