มะเร็งเต้านม: การรักษาที่อ่อนโยนกว่า

ความกล้าที่จะทำน้อยลง - การรักษาเนื้องอกเริ่มอ่อนโยนขึ้นสั้นลงเป็นรายบุคคลมากขึ้น สิ่งนี้ต้องมีการคิดใหม่ทั้งในหมู่แพทย์และผู้ป่วย

การผ่าตัดเคมีบำบัดการฉายรังสี นี่เป็นแนวทางคลาสสิกในการต่อสู้กับมะเร็งเต้านมมาเป็นเวลานาน ด้วยตัวเลือกการตรวจและการบำบัดที่ละเอียดมากขึ้นตอนนี้เรารู้แล้วว่าไม่จำเป็นต้องเป็นโปรแกรมเต็มเสมอไป สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากหมายความว่าอ่อนโยนลงการรักษาสั้นลงโดยมีผลข้างเคียงน้อยลงโดยมีโอกาสฟื้นตัวเท่าเดิม

ตัวอย่างเช่นบางคนสามารถงดคีโมได้ สำหรับคนอื่น ๆ การบำบัดนี้สามารถเสริมหรือแทนที่ได้ด้วยการรักษาด้วยการต่อต้านฮอร์โมนหรือส่วนผสมอื่น ๆ ที่เป็นเป้าหมาย พวกมันชะลอการเติบโตของมะเร็ง ผู้ป่วยรายอื่น ๆ ยังคงมีเนื้อเยื่อออกจากเต้านมน้อยลงหลังจากทำเคมีบำบัด

ความมั่นใจในการบำบัดใหม่ ๆ

“ ในช่วง 30 ปีที่ผ่านมาการรักษามะเร็งเต้านมได้สูญเสียความรุนแรงไปมาก” ศาสตราจารย์Jörg Heil กล่าว เขาเป็นหัวหน้าแผนกเวชศาสตร์เต้านมที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยไฮเดลเบิร์กและประสานงานศูนย์เต้านมที่นั่น การบำบัดยังคงต้องใช้ความพยายามอย่างมากทั้งทางร่างกายและจิตใจ “ แต่พวกเขากลายเป็นเป้าหมายและปรับให้เหมาะกับผู้หญิงและมะเร็งของพวกเขามากขึ้นเรื่อย ๆ ” ศาสตราจารย์นาเดียฮาร์เบ็คหัวหน้าศูนย์เต้านมและ Oncological Day Clinic ที่คลินิกสตรีแห่งมหาวิทยาลัยมิวนิก (LMU) ยืนยัน

การศึกษาแสดงให้เห็น: ในบางกรณีการบำบัดที่อ่อนโยนจะช่วยบรรเทาผลข้างเคียงและเพิ่มคุณภาพชีวิตโดยไม่ส่งผลเสียต่ออายุขัยของผู้หญิงที่เกี่ยวข้อง

"Less is more" เป็นคำขวัญของ Breast Cancer Congress 2017 ซึ่งผู้เชี่ยวชาญจากนานาชาติได้พบกันที่เบอร์ลิน Harbeck ยินดีต้อนรับการพลิกกลับของแนวโน้มเริ่มต้น แต่การพัฒนาในปัจจุบันยังไม่ได้มาถึงในใจของทุกคน "เราต้องคิดใหม่" ผู้เชี่ยวชาญกล่าว "และเชื่อมั่นในการบำบัดแบบใหม่ ๆ มากขึ้น" ตัวอย่างเช่นแพทย์และผู้ป่วยบางครั้งยังคงมีข้อสงสัยว่ายาเม็ดต้านฮอร์โมนบำบัดที่ผู้ป่วยรับประทานที่บ้านจะใช้ได้ผลหรือไม่เช่นเดียวกับการให้คีโมแบบผู้ป่วยนอก

ความตายกำลังลดลง

การวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านมไม่ได้เป็นโทษประหารชีวิตอีกต่อไปแม้ว่าโรคนี้จะกลับมาอีกหลายปีหลังจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จ จากข้อมูลของสมาคมมะเร็งเยอรมันพบว่าเกือบ 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยยังมีชีวิตอยู่ 5 ปีหลังการรักษา สิบปีต่อมาก็ยังเกิน 80 เปอร์เซ็นต์ถือว่าหายขาด จำนวนผู้เสียชีวิตลดลงอย่างต่อเนื่องแม้ว่าผู้หญิงจำนวนมากขึ้น - ราว 70,000 คนต่อปีในเยอรมนีจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านม

สาเหตุที่ทำให้จำนวนผู้ได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้นในแง่หนึ่งคือมะเร็งมักเกิดขึ้นบ่อยขึ้นตัวอย่างเช่นเนื่องจากผู้หญิงอายุมากขึ้น ในทางกลับกันแพทย์พบก้อนมากขึ้นเนื่องจากการตรวจป้องกันอย่างใกล้ชิดและแม่นยำยิ่งขึ้น ตัวอย่างเช่นจากโปรแกรมการตรวจคัดกรองพวกเขากำลังวินิจฉัยขั้นตอนเบื้องต้นที่อาจพัฒนาเป็นมะเร็งเต้านมได้บ่อยกว่าในอดีต

หากแพทย์ตรวจพบการเจริญเติบโตที่เป็นไปได้ด้วยวิธีการถ่ายภาพตัวอย่างเนื้อเยื่อจะแสดงว่าเป็นถุงน้ำที่ไม่เป็นอันตรายระยะเริ่มแรกหรือมะเร็งเต้านมและมีคุณสมบัติอย่างไร: เนื้องอกเติบโตอย่างรวดเร็วหรือช้าขึ้นอยู่กับฮอร์โมนหรือเป็นอิสระ เหรอ? เขามีปัจจัยการเติบโตบางอย่างหรือไม่?

การดำเนินงานยังคงดำเนินต่อไป แต่มักจะอยู่ในระดับที่น้อยกว่า

มีการวางแผนการดำเนินการเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับเนื้องอกอายุและสภาวะสุขภาพของผู้ป่วย ตามหลักการแล้วสิ่งนี้เกิดขึ้นในศูนย์มะเร็งเต้านมที่ได้รับการรับรอง จากนั้นการบำบัดไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นในกระบวนการสามขั้นตอนแบบคลาสสิกอีกต่อไป “ อย่างไรก็ตามนั่นยังคงสร้างความไม่แน่นอน” ฮาร์เบ็คตั้งข้อสังเกต อ่านสิ่งที่ผู้หญิงควรรู้เกี่ยวกับเรื่องนี้ด้านล่าง

มะเร็งจะหายได้ก็ต่อเมื่อเซลล์เนื้องอกทั้งหมดหายไปจากร่างกาย ในกรณีของเนื้องอกในเต้านมที่ยังไม่แพร่กระจายมันค่อนข้างง่าย: พวกมันถูกผ่าตัดออก ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบยังคงสามารถคาดหวังการแทรกแซงดังกล่าวได้ในปัจจุบัน สิ่งที่เปลี่ยนแปลงไปคือเวลาและวิธีการดำเนินงาน

รับภาพร่างกาย

"เมื่อ 30 ปีก่อนผู้หญิงเกือบทุกคนต้องผ่าตัดเอาเต้านมออกทั้งหมดไม่ว่าเนื้องอกนั้นจะใหญ่หรือเล็กก็ตาม" Jörg Heil ผู้เชี่ยวชาญของไฮเดลเบิร์กกล่าว อย่างไรก็ตามในปัจจุบันผู้ป่วยกว่า 70 เปอร์เซ็นต์ได้รับการยกเว้น

"ในแง่หนึ่งเนื้องอกถูกค้นพบเร็วกว่าวันนี้ในทางกลับกันเราได้พัฒนาวิธีการที่ทำให้ผู้หญิงหลายคนมีเต้านมที่น่าดึงดูดและทำให้ร่างกายของพวกเขามีรูปลักษณ์แม้จะมีเนื้องอกขนาดใหญ่ก็ตาม ในบางกรณีการเปรียบเทียบข้อมูลโดยนักวิจัยในรอตเทอร์ดามได้แสดงให้เห็นเช่นกัน: การถนอมเต้านมทำให้การอยู่รอดในช่วงหลายปีมีโอกาสมากขึ้นถึง 28 เปอร์เซ็นต์

การแทรกแซงที่รุนแรงน้อยกว่า

นอกจากนี้การแทรกแซงยังมีความรุนแรงน้อยลงในปัจจุบัน เหตุผลประการหนึ่ง: ผู้ป่วยจำนวนมากที่ต้องได้รับเคมีบำบัดอย่างแน่นอนจะได้รับยานี้ล่วงหน้า การดำเนินการจะเกิดขึ้นในภายหลัง การผัดวันประกันพรุ่งมีข้อดีสองประการ แพทย์สามารถสังเกตว่าเนื้องอกมีปฏิกิริยาอย่างไรกับยาและปรับเปลี่ยนใหม่หากจำเป็น ตามหลักการแล้วมันจะหดตัว หลังจากนั้นศัลยแพทย์สามารถผ่าตัดในบริเวณที่แคบลงแผลเล็กลง
ในกรณีพิเศษไม่สามารถตรวจพบเซลล์เนื้องอกได้เลยหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัด "ขณะนี้เรากำลังตรวจสอบว่าจะสามารถจ่ายยาผ่าตัดและฉายรังสีร่วมกันสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ได้หรือไม่ในอนาคต" Heil กล่าว นั่นไม่ใช่เรื่องไม่สมจริง

ปัจจุบันเนื้อเยื่อข้างเคียงได้รับการรักษามากขึ้น “ เราใจกว้างมากขึ้นเมื่อพูดถึงขอบรอบ ๆ เนื้องอก” ศาสตราจารย์ Eva-Maria Grischke จากแผนกมะเร็งนรีเวชที่คลินิกสตรีของมหาวิทยาลัยTübingenอธิบาย "ในอดีตศัลยแพทย์จะตัดขอบออกหลายมิลลิเมตรวันนี้ก็เพียงพอแล้ว" แผลหายเร็วขึ้นและดูสวยงามขึ้น

คุณภาพชีวิตมากขึ้น

เนื่องจากเซลล์มะเร็งเต้านมสามารถเคลื่อนย้ายไปยังต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงในรักแร้ได้แพทย์จึงตรวจสอบด้วยเช่นกัน ที่ผ่านมามีการเอาก้อนออกไปหลายก้อนเพื่อความไม่ประมาท แต่ตอนนี้แพทย์ก็ให้ความระมัดระวังมากขึ้นเช่นกัน จากข้อมูลของ Grischke พบว่ามีการเอาต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้ที่สุดเพียงหนึ่งถึงไม่กี่แห่งเท่านั้น การพยากรณ์โรคไม่ได้ทำให้ผู้หญิงแย่ลง แต่คุณภาพชีวิตเพิ่มขึ้น เนื่องจากหลังจากการกำจัดต่อมน้ำเหลืองอาการบวมน้ำที่เจ็บปวดอาการชาที่แขนและอาการบวมอาจเกิดขึ้นได้ "ปัญหาที่ตามมาเหล่านี้น้อยลงมากเนื่องจากการบำบัดที่เปลี่ยนไป" Heil กล่าว

หากต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบจริงปัจจุบันต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้เคียงจะถูกลบออกเพื่อให้อยู่ในด้านที่ปลอดภัย ขณะนี้นักวิทยาศาสตร์ทั่วโลกกำลังตรวจสอบว่าจะต้องเป็นเช่นนั้นหรือไม่ ไฮล์เชื่อว่าจำนวนคดีเหล่านี้จะลดลงครึ่งหนึ่งในสิบปีข้างหน้า "ในผู้หญิงมากกว่าครึ่งไม่มีต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง" เพื่อที่จะระบุผู้ป่วยเหล่านี้ได้อย่างแม่นยำที่สุดตัวเลือกการวินิจฉัยจะต้องได้รับการปรับปรุง

เคมีบำบัด - ไม่ใช่ทางเลือกแรกอีกต่อไป

ยังคงเป็นสิ่งที่หลายคนเชื่อมโยงกับมะเร็งทันทีนั่นคือเคมีบำบัด และเคยเป็นที่ชัดเจน: จะได้รับการบริหารหลังการผ่าตัด เพราะมันกำจัดเซลล์มะเร็งไม่เพียง แต่ในเต้านมและต่อมน้ำเหลืองเท่านั้น แต่ยังผ่านเลือดในสิ่งมีชีวิตทั้งหมดด้วย อย่างไรก็ตามเนื่องจากยายังทำร้ายเซลล์ของร่างกายผู้ป่วยจึงต้องรับผลข้างเคียงที่รุนแรงในบางครั้ง

ผู้หญิงหลายคนมองว่าสิ่งที่เรียกว่าความเหนื่อยล้าความเหนื่อยล้าเรื้อรังเป็นปัญหาเฉียบพลันที่เครียดที่สุด นอกจากนี้มักจะมีอาการคลื่นไส้อาเจียนการอักเสบของเยื่อบุช่องปากผมร่วงและท้องผูกบางครั้งรู้สึกเสียวซ่าและชาที่มือและเท้า

"ดังนั้นจึงเป็นเรื่องดีที่วันนี้มีสองแนวทางที่นี่เช่นกันทำน้อยลงแทนที่จะทำมากขึ้น" ฮาร์เบ็คกล่าว มีผลต่อผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมเป็นครั้งแรก เนื้องอกของคุณต้องไวต่อฮอร์โมนและ "HER2-negative" กล่าวคือไม่มีปัจจัยการเจริญเติบโตบางอย่าง นั่นหมายความว่ามันจะไม่แบ่งตัวเร็วและตอบสนองได้ดีกับการรักษาด้วยยาอื่น ๆ นอกจากนี้จะต้องไม่เกินขนาดที่กำหนดและไม่มีการแพร่กระจาย หากมีลักษณะเหล่านี้ทั้งหมดสามารถตรวจสอบตัวอย่างเนื้อเยื่อด้วยสิ่งที่เรียกว่าการทดสอบการแสดงออกของยีน

ภาพรวมของมะเร็งเต้านมประเภทต่างๆ

  • Luminal A เป็นมะเร็งเต้านมที่เติบโตช้าและขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเป็นอย่างมาก ยาเคมีบำบัดมักไม่จำเป็น
  • Luminal B เป็นชื่อของกลุ่มที่ใหญ่ที่สุด มะเร็งมีหลายรูปแบบและสามารถตอบสนองต่อทั้งฮอร์โมนและเคมีบำบัด ผลงานในช่วงหลังประมาณครึ่งหนึ่งของกรณี ซึ่งการทดสอบทางพันธุกรรมสามารถบ่งชี้ได้
  • เนื้องอกในเชิงบวกของตัวรับฮอร์โมนจะถูกกระตุ้นให้เติบโตโดยฮอร์โมนเพศหญิงเอสโตรเจนหรือโปรเจสเตอโรน สิ่งเหล่านี้เทียบท่าบนพื้นผิวของเซลล์มะเร็ง การถอนฮอร์โมนหรือยาต้านเอสโตรเจนจึงสามารถหยุดการเจริญเติบโตได้
  • เนื้องอก Triple-negative ไม่มีทั้งฮอร์โมนหรือตัวรับ HER2 พวกมันรักษายากโดยเฉพาะเติบโตอย่างก้าวร้าวดังนั้นพวกมันจึงกระจัดกระจายไปอย่างรวดเร็วและมาก จนถึงตอนนี้เนื้องอกเหล่านี้สามารถต่อสู้ได้ด้วยเคมีบำบัดเท่านั้น ปัจจุบันแอนติบอดีใหม่กำลังจะได้รับการอนุมัติ
  • การเปลี่ยนแปลงของยีน BRCA1 และ BRCA2 สามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้และเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมและรังไข่อย่างมาก ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด หากจำเป็นขอแนะนำให้มีการแทรกแซงเชิงป้องกัน
  • เซลล์ก่อนมะเร็งคือเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งมะเร็งเต้านมสามารถพัฒนาได้ บางคนได้รับการผ่าตัดเพื่อเป็นการป้องกันไว้ก่อน

เสี่ยงต่อการกำเริบของโรค

การทดสอบการแสดงออกของยีนจะกำหนดว่ายีนบางตัวมีการใช้งานอย่างไรในเนื้องอก จากผลดังกล่าวแพทย์สามารถคำนวณความเสี่ยงของการกำเริบของโรคได้ หากอยู่ในระดับต่ำเธอสามารถงดความเครียดและสายพันธุ์ของเคมีบำบัดได้หลังการผ่าตัด ข้อ จำกัด เพียงอย่างเดียว: อาจเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองไม่เกินสามต่อมน้ำเหลือง

“ สิบหรือ 15 ปีที่แล้วประมาณ 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับเคมีบำบัดในไฮเดลเบิร์ก” Mediziner Heil รายงาน วันนี้มีเพียง 30 คนเท่านั้นตัวเลขที่คล้ายกันนี้มีแนวโน้มที่จะนำไปใช้กับคนทั้งประเทศ

การทดสอบการแสดงออกของยีนเหล่านี้มีอยู่แล้วในตลาด ขณะนี้สถาบันคุณภาพและประสิทธิภาพในการดูแลสุขภาพได้ยืนยันถึงประโยชน์เพิ่มเติมของการทดสอบสำหรับผู้ป่วยมะเร็งบางราย แนวทางการรักษาในปัจจุบันแนะนำให้ใช้เฉพาะในกรณีที่ผลการตรวจแบบเดิมไม่อนุญาตให้มีทางเลือกในการรักษาที่ชัดเจน

การตัดสินใจของคณะกรรมการร่วมแห่งสหพันธรัฐ (G-BA) ยังคงรอดำเนินการอยู่ในขณะที่กำลังจะแถลงข่าว G-BA เป็นผู้ตัดสินใจว่าการประกันสุขภาพตามกฎหมายต้องครอบคลุมค่าใช้จ่ายสำหรับการทดสอบหรือไม่ จนถึงขณะนี้บางคนทำสิ่งนี้ด้วยความสมัครใจ

อีกไม่กี่ปี

แพทย์ยังมีความอ่อนโยนมากขึ้นเมื่อต้องทำเคมีบำบัดกับเนื้องอกในเต้านมที่แพร่กระจายไปแล้วในร่างกายและได้รับการกระตุ้นให้เติบโตโดยฮอร์โมนเพศหญิง ยาใหม่ที่เรียกว่าสารยับยั้ง CDK 4/6 สามารถเพิ่มผลของการรักษาด้วยการต่อต้านฮอร์โมนได้ เนื้องอกโตช้ากว่า "ด้วยวิธีนี้เราสามารถเลื่อนการรักษาด้วยเคมีบำบัดออกไปได้สามถึงสี่ปี" ฮาร์เบ็คอธิบาย "ประสบความสำเร็จอย่างยิ่งใหญ่!"

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าแนวทางนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งเนื่องจากมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายเป็นโรคเรื้อรัง เธอต้องได้รับการรักษาเป็นเวลาหลายปี สิ่งที่สำคัญกว่านั้นคือการกระทำอย่างเบามือเป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วย

แต่สิ่งหนึ่งที่แน่นอนเช่นกัน: หากไม่มีการรักษามะเร็งระยะแพร่กระจายจะนำไปสู่ความตาย ผลข้างเคียงเฉียบพลันและในภายหลังจึงมีแนวโน้มที่จะได้รับการยอมรับมากกว่ามะเร็งในรูปแบบที่รักษาได้ง่ายกว่า Harbeck เน้นย้ำ

การศึกษาที่ดีขึ้นความไว้วางใจมากขึ้น

โดยรวมแล้วยาเคมีบำบัดเองก็ไม่ได้อ่อนโยนลงJörg Heil กล่าว ค่อนข้างแรงและมีผลข้างเคียงมากขึ้น "ในขณะเดียวกันการใช้ยาและการรักษาร่วมกันก็ดีขึ้นเช่นกันลดผลข้างเคียง" สารที่กำหนดเป้าหมายเช่นภูมิคุ้มกันบำบัดที่ได้รับนอกเหนือจากเคมีบำบัดสามารถปรับปรุงผลของมันได้เช่นกัน

แม้ว่าจะยังคงเป็นหนึ่งในการรักษาทางการแพทย์ที่น่ากลัวที่สุด แต่บางครั้งผู้ป่วยก็ไม่เชื่อหากไม่ได้รับเคมีบำบัด "ตัวอย่างเช่นหญิงสาวที่มีการแพร่กระจายของตับซึ่งควรจะกลืนยาเม็ดเท่านั้นเธอคิดว่าผลข้างเคียงน้อยลงหรือไม่นั่นช่วยไม่ได้" เป็นประสบการณ์ของ Harbeck ขึ้นอยู่กับแพทย์ที่จะอธิบายเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่นอกเหนือไปจากคีโมและบางทีอาจจะเชื่อมั่นในตัวเองมากยิ่งขึ้น

ผลข้างเคียงน้อยจากการฉายรังสี

การผ่าตัดหรือเคมีบำบัดตามด้วยการฉายรังสีเฉพาะที่ ตามที่นรีแพทย์ Heil แนะนำให้ใช้การรักษานี้เป็นพิเศษหลังการผ่าตัดถนอมเต้านม ตอนนี้ยังลดลงและเป็นรายบุคคล

แม้ว่าการประชุมจะจัดขึ้นเป็นประจำในช่วงหกถึงเจ็ดสัปดาห์ แต่วันนี้อาจใช้เวลาเพียงสี่สัปดาห์เท่านั้น "ในบางกรณีการฉายรังสีอาจทำได้ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดเท่านั้น" Heil รายงาน

เนื่องจากเวลาสั้นลงและอุปกรณ์ต่างๆทำงานได้อย่างแม่นยำมากขึ้นผลกระทบเช่นการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและความเจ็บปวดจึงมี จำกัด มากตามที่ผู้เชี่ยวชาญ Grischke กล่าว อย่างไรก็ตาม Heil เตือนว่าอย่าประมาทผลที่ตามมาในระยะยาว: "รอยแดงหายไปอย่างรวดเร็ว แต่หลายปีต่อมาผู้ป่วยมากถึงสิบเปอร์เซ็นต์ต้องทนทุกข์ทรมานจากการกระตุ้นและอาการบวมที่เจ็บปวด"

สำหรับระยะก่อนเป็นมะเร็งบางขั้นตอนนี้ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาว่าการฉายรังสีเป็นสิ่งที่ไม่จำเป็น ในบางกรณีการเพิ่มที่เรียกว่าสามารถละเว้นได้สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี แพทย์จะทำการฉายรังสีเนื้องอกด้วยปริมาณเพิ่มเติมเฉพาะหลังเต้านมทั้งหมด

คุณสามารถรับข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่นี่:

  • บริการข้อมูลมะเร็ง www.krebsinformationsdienst.de
  • สมาคมมะเร็งเยอรมัน www.krebsgesellschaft.de
  • มะเร็งเต้านมเยอรมนี www.brustkrebsdeutschland.de
  • มามาโซน www.mamazone.de
  • ศูนย์มะเร็งที่ผ่านการรับรอง www.oncomap.de
โรคมะเร็งเต้านม