การฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่: หนึ่งต่อทั้งหมด

นักวิจัยทั่วโลกกำลังดำเนินการเกี่ยวกับวัคซีนที่ควรจะป้องกันไวรัสได้มากกว่าที่ผ่านมา อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่ได้ช่วยแก้ปัญหาหลัก: มีคนจำนวนน้อยเกินไปที่ยอมให้ตัวเองถูกแหย่

การฉีดวัคซีน: เครื่องพิเศษฉีดไวรัสไข้หวัดลงในไข่ไก่ จากนั้นเชื้อโรคจะเพิ่มจำนวนมากขึ้น

© GSK

เป็นฤดูหนาวของปี 2018 ดร. เจอร์เก้นริสลันด์จำได้ดี เครื่องช่วยหายใจเริ่มขาดแคลนและต้องยกเลิกการดำเนินการตามแผน “ เราต้องการเตียงผู้ป่วยหนักเพียงพอสำหรับผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่” แพทย์จากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยซาร์แลนด์กล่าว นับเป็นคลื่นไข้หวัดใหญ่ปี 2017/18 ซึ่งเลวร้ายที่สุดในรอบสามทศวรรษ อุปกรณ์ช่วยหายใจกลายเป็นเครื่องช่วยชีวิตสำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก - แต่สำหรับบางคนความช่วยเหลือใด ๆ ก็มาช้าเกินไป

ชะตากรรมอย่างหนึ่งส่งผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับแพทย์อาวุโสที่ดูแลสถาบันไวรัสวิทยา "เด็กคนหนึ่งมาหาเราในวันพฤหัสบดีและเสียชีวิตในวันอาทิตย์" ไม่มีอาการเจ็บป่วยมาก่อนแม้จะได้รับการดูแลอย่างดีที่สุด. มีกรณีเช่นนี้ในคลินิกหลายแห่งในเยอรมนีในขณะนั้น ไม่มีใครสามารถคาดการณ์การแพร่ระบาดที่รุนแรงได้

ไม่สามารถประมาณจำนวนผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ที่จะเกิดขึ้นได้

“ เชื้อโรคมีลักษณะไม่ชัดเจนและแทบจะไม่แตกต่างจากสิ่งที่รู้จักกันก่อนหน้านี้” ดร. Thorsten Wolff หัวหน้าฝ่ายไวรัสไข้หวัดใหญ่และไวรัสอื่น ๆ ของระบบทางเดินหายใจที่ Robert Koch Institute (RKI) ในเบอร์ลิน พวกเขาเรียกว่าไวรัสไข้หวัดใหญ่ B การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในลักษณะทางพันธุกรรมของพวกเขาทำให้พวกเขาแทบมองไม่เห็นระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ - ดังนั้นจึงเป็นอันตรายมาก เชื้อโรคเหล่านี้ทวีคูณได้ดีในทางเดินหายใจของผู้ติดเชื้อจำนวนมาก

มีผู้เสียชีวิตด้วยไข้หวัดใหญ่ 25,100 คนและผลที่ตามมาในปี 2017/18 มีผู้ป่วยประมาณเก้าล้านคน 5.2 ล้านคนไม่สามารถทำงานหรืออยู่บ้านตามคำแนะนำของแพทย์ได้ ประมาณ 60,000 คนต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหลายคนอยู่ในห้องผู้ป่วยหนัก

“ น่าเสียดายที่เราไม่มีลูกแก้ว” วูลฟ์กล่าว มิฉะนั้นเขาและเพื่อนร่วมงานของเขาที่ RKI จะรู้ว่าฤดูไข้หวัดจะดำเนินไปอย่างไร สำหรับปีนี้มีเพียงสิ่งเดียวที่ค่อนข้างแน่นอนคือการแพร่ระบาดจะเพิ่มความเร็วในเดือนมกราคมและสูงสุดในเดือนกุมภาพันธ์หรือมีนาคม แต่ปัจจุบันไม่มีใครสามารถประเมินได้ว่าจะมีคนล้มป่วยจำนวนเท่าใด โดยปกติจำนวนผู้ป่วยจะแตกต่างกันไปตั้งแต่หนึ่งถึงเจ็ดล้านคน ในฤดูไข้หวัดใหญ่ปี 2017/18 มีคนเก้าล้านคนทุกคนที่เก้าชาวเยอรมันได้รับผลกระทบ

การฉีดวัคซีนช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ แม้ว่าจะไม่สามารถป้องกันโรคได้อย่างน่าเชื่อถือ แต่ก็คุ้มค่าและได้รับการแนะนำอย่างเร่งด่วนสำหรับคนบางกลุ่ม ศาสตราจารย์ Klaus Cichutek หัวหน้าสถาบัน Paul Ehrlich Institute (PEI) ใน Langen ใกล้กับ Frankfurt am Main กล่าว สถาบันของรัฐบาลกลางดูแลวัคซีนในเยอรมนี

การทดสอบ: 72 ชั่วโมงหลังการฉีดวัคซีนไข่ทั้งหมดจะถูกเอ็กซเรย์ ผู้ที่ไม่ผ่านเกณฑ์คุณภาพจะถูกปฏิเสธ

© GSK

RKI วิเคราะห์รอยเปื้อนจากการติดเชื้อทางเดินหายใจ

เพื่อป้องกันไข้หวัดใหญ่สารเหล่านี้ถูกผลิตขึ้นใหม่ทุกปี มีการแข่งกับเวลาอยู่เสมอ เริ่มในฤดูหนาวกลางฤดูไข้หวัดใหญ่ จากนั้นผู้เชี่ยวชาญทั่วซีกโลกเหนือจะสังเกตอย่างใกล้ชิดว่าไวรัสชนิดใดกำลังแพร่ระบาดอยู่ในขณะนี้ โดยพื้นฐานนี้องค์การอนามัยโลก (WHO) จะประกาศในช่วงปลายเดือนกุมภาพันธ์ซึ่งควรรวมเชื้อโรคไว้ในวัคซีนสำหรับฤดูกาลถัดไป

เนื่องจากโดยปกติจะมีไวรัสมากกว่าหนึ่งชนิดหมุนเวียนเชื้อโรคสามหรือสี่สายพันธุ์จึงเป็นพื้นฐาน จุดมุ่งหมายคือเพื่อจับไวรัสที่มีศักยภาพทั้งหมดของฤดูกาลที่จะมาถึงและให้ระบบภูมิคุ้มกันของผู้ได้รับการฉีดวัคซีนมีโอกาสสร้างการป้องกันที่ดีต่อมัน

RKI มีหน้าที่เฝ้าระวังไวรัสไข้หวัดใหญ่ในเยอรมนี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเดือนตุลาคมถึงเมษายนทีมงานจะตรวจสอบอย่างใกล้ชิดกับเชื้อโรคที่ทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจอย่างรุนแรง นักไวรัสวิทยาอาศัยเครือข่ายแพทย์ประจำครอบครัวและกุมารแพทย์ที่มีประสบการณ์ทั่วประเทศ พวกเขาส่งไม้กวาดจากลำคอของผู้ป่วยที่มีอาการไข้หวัดใหญ่ไปยังสถาบัน

ในช่วงที่มีการแพร่ระบาดของไข้หวัดใหญ่ห้องพักรอของแพทย์เต็มไปด้วยผู้ป่วยดังกล่าว สิ่งนี้แสดงโดยดัชนีที่คณะทำงานไข้หวัดใหญ่รวบรวมเป็นประจำทุกสัปดาห์ คุณสามารถดูแผนที่ของเยอรมนีที่การแพร่ระบาดรุนแรงที่สุดได้อย่างรวดเร็ว

วูล์ฟฟ์รายงานว่า "ในช่วงฤดูท่องเที่ยวเราพบไวรัสไข้หวัดใหญ่ในกลุ่มตัวอย่างมากกว่า 70 เปอร์เซ็นต์" วูล์ฟฟ์รายงาน นั่นหมายความว่า: ผู้ป่วยที่มีอาการไอการดมกลิ่นและเป็นไข้ในสำนักงานแพทย์ส่วนใหญ่มักเป็นไข้หวัดไม่ใช่แค่อาการหวัดธรรมดา แต่มักไม่เป็นอันตราย ในช่วงเวลาเร่งด่วนทีม RKI จะวิเคราะห์ตัวอย่างผู้ป่วยมากถึง 200 ตัวอย่างทุกวันและถอดรหัสพันธุกรรมของไวรัสลงไปจนถึงส่วนประกอบสุดท้าย วูล์ฟฟ์: "สำหรับเรานั่นหมายถึงการทำงานล่วงเวลาและการห้ามพักร้อน"

ปีใหม่วัคซีนไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่

ไม่กี่เดือนต่อมาโรงงานของผู้ผลิตก็เต็มไปด้วยความผันผวน ในช่วงต้นฤดูใบไม้ร่วงปริมาณวัคซีนหลายร้อยล้านครั้งจะต้องพร้อมสำหรับฤดูกาลถัดไป “ ทันทีที่ WHO ตัดสินใจว่าวัคซีนถูกสร้างขึ้นมาอย่างไรกระบวนการของเราก็เริ่มต้นขึ้น” ดร. Jacqueline Schönfelderเภสัชกรและผู้จัดการโรงงาน GlaxoSmithKline (GSK) ในเมืองเดรสเดน

วัสดุเริ่มต้นสำหรับไวรัสแต่ละสายพันธุ์มีปริมาณเชื้อโรคประมาณครึ่งมิลลิลิตรจากห้องปฏิบัติการขององค์การอนามัยโลก ตัวอย่างจะถูกคูณและกระจายวัสดุไปยังไข่ไก่ 360,000 ฟองต่อวันโดยใช้เครื่องพิเศษ ไวรัสจะถูกจำลองแบบในไข่เป็นเวลาสามวันจากนั้นเก็บเกี่ยว - ทั้งหมดนี้อยู่ภายใต้การควบคุมคุณภาพอย่างเข้มงวด "เหนือสิ่งอื่นใดเราทดสอบการปนเปื้อนที่อาจเกิดขึ้นจากนั้นเราจึงสามารถอนุมัติเนื้อหาได้" Schönfelderกล่าว "ไข่เชื้อโรคและสารทำปฏิกิริยาที่เรามั่นใจว่าเนื้อหาของสารออกฤทธิ์ในผลิตภัณฑ์มีลักษณะทางชีวภาพซึ่งซับซ้อนกว่าการกดแท็บเล็ตมาก" Schönfelderกล่าว

การเก็บเกี่ยว: ไวรัสที่มีของเหลวถูกดูดออกจากไข่และเก็บในภาชนะโลหะ

© GSK

การเตรียมเกือบทั้งหมดทำในไข่ปัจจุบันมีเพียงวัคซีนเดียวเท่านั้นที่เติบโตในเซลล์เพาะเลี้ยง "การผลิตไข่ไก่เป็นระบบที่ซับซ้อนมากซึ่งนำไปสู่การผลิตที่รวดเร็วและเชื่อถือได้ในปริมาณมาก" Cichutek ผู้จัดการ PEI กล่าว คาดว่าต้องใช้ไข่ไก่ประมาณ 500 ล้านฟองสำหรับการผลิตวัคซีนทั่วโลกทุกปี สำหรับการเปรียบเทียบ: ในเยอรมนีมีการกินไข่ในจำนวนเท่า ๆ กันในเวลาเพียงสองสัปดาห์

สำหรับฤดูไข้หวัดใหญ่ปี 2019/2020 สถาบัน Paul Ehrlich ได้เปิดตัวยาทั้งหมด 21.2 ล้านโดสสำหรับเยอรมนี บริษัท ยาห้าแห่งได้ผลิตวัคซีน: Abbott Biologicals, GlaxoSmithKline, MedImmune, Sanofi Pasteur และ Seqirus ไม่มีใครบอกได้ว่าครั้งนี้คุณโดนไวรัสหรือไม่ สิ่งนี้จะปรากฏให้เห็นในช่วงของการแพร่ระบาดเท่านั้น การพยากรณ์ในอดีตนั้นไม่ถูกต้องเสมอไป

ตัวอย่างเช่นองค์ประกอบแทบจะไม่ได้ให้การป้องกันใด ๆ จากไวรัสไข้หวัดใหญ่ H3N2 ในฤดูกาล 2018/2019 นั่นคือเหตุผลว่าทำไมครั้งนี้ WHO จึงไม่เลือกส่วนประกอบวัคซีนตัวสุดท้ายจนถึงสิ้นเดือนมีนาคม 2019 และช้ากว่าปกติ RKI ผู้เชี่ยวชาญ Wolff: "มีสองสายหมุนเวียนในระดับที่สูงใกล้เคียงกันเราต้องการรอและ ดูว่าอันไหนชนะ " ผู้รับผิดชอบไม่สามารถชะลอการตัดสินใจได้นานกว่านี้ ผู้ผลิตต้องใช้เวลาห้าเดือนในการผลิตวัคซีนและวางจำหน่ายในตลาด

สี่เท่าแทนการป้องกันสามเท่า

นอกจากนี้ในปี 2017/18 มีองค์ประกอบหนึ่งที่ผิดพลาด ไวรัสไข้หวัดใหญ่ที่แตกต่างจากที่สงสัยว่าเป็นสาเหตุของความเจ็บป่วยและการเสียชีวิต วัคซีนสี่เท่าซึ่งคณะกรรมการการฉีดวัคซีนประจำได้พูดออกมาแล้วในเวลานั้นจะรวมถึงการป้องกันที่มากขึ้น โดยหลักการแล้วการมีส่วนประกอบสี่อย่างแทนที่จะเป็นสามส่วนความน่าจะเป็นของการโจมตีเชื้อโรคที่เหมาะสมจะสูงกว่า แต่ผู้ประกันตนด้านสุขภาพในเยอรมนีได้รับค่าตอบแทนสำหรับรุ่นสี่เท่าตั้งแต่ฤดูใบไม้ร่วงปี 2018 และผู้ป่วยทุกคนจะได้รับประโยชน์จากสิ่งนี้ “ คงจะดีไม่น้อยหากคณะกรรมการฉีดวัคซีนได้ให้คำแนะนำล่วงหน้าหนึ่งปี” วูล์ฟฟ์กล่าว WHO ให้คำแนะนำการป้องกันสี่เท่ามาตั้งแต่ปี 2013

อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญ RKI ปฏิเสธที่จะตำหนิวัคซีนสำหรับการแพร่ระบาดที่รุนแรงเมื่อสองปีก่อน "สิ่งนี้ถูกถ่ายทอดทางสื่ออยู่เสมอ แต่มันไม่เป็นความจริง" ผลการป้องกันนั้นน้อยกว่าในปีอื่น ๆ แต่ก็ไม่เลวร้ายเท่าที่มักแสดงให้เห็น จากข้อมูลของวูล์ฟฟ์การคำนวณแสดงให้เห็นว่าการป้องกันสี่เท่าใหม่สามารถลดจำนวนการไปพบแพทย์ในฤดูไข้หวัดใหญ่โดยเฉลี่ยได้ 200,000 ถึง 400,000 - เมื่อเทียบกับวัคซีนสามครั้งก่อนหน้า ผู้เชี่ยวชาญนับการเข้าพบแพทย์หนึ่งถึงเจ็ดล้านครั้งในระหว่างการแพร่ระบาดของไข้หวัดใหญ่โดยเฉลี่ย

นักไวรัสวิทยาต้องการบรรลุมากขึ้น “ ความฝันของเราคือวัคซีนสากลซึ่งสามารถป้องกันไวรัสไข้หวัดใหญ่ได้ทุกชนิด” วูลฟ์กล่าว ในขณะนี้วัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่มีผลในการป้องกันมากกว่า 60 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น นักวิจัยทั่วโลกกำลังดำเนินการปรับปรุง การชนะในระยะจะเป็นได้หากช่วงเวลาการฉีดวัคซีนมีขนาดใหญ่ขึ้นและผู้ที่ต้องการรับการฉีดวัคซีนไม่จำเป็นต้องได้รับการฉีดวัคซีนทุกปี

แนวทางการวิจัยที่สำคัญในปัจจุบัน: ไวรัสจับเข้าสู่โครงสร้างที่มีเสถียรภาพมากขึ้นเปลี่ยนแปลงน้อยลงและไม่เปลี่ยนแปลงอย่างกว้างขวาง ตัวอย่างเช่นบนสิ่งที่เรียกว่านิวคลีโอโปรตีนภายในหรือบนโปรตีน M2 ในเมมเบรน ผู้เชี่ยวชาญยังกำหนดสถานที่ท่องเที่ยวไว้ที่ hemagglutinin (ภาพหน้า 58) ไข่ขาวมีลักษณะคล้ายเห็ดมีหัวและก้าน หัวที่แปรปรวนมากทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับวัคซีนก่อนหน้านี้ทั้งหมด ในทางกลับกันลำต้นแทบจะไม่เปลี่ยนแปลงและแตกต่างกันเล็กน้อยระหว่างสายพันธุ์ของไวรัส สิ่งนี้ทำให้เขาเป็นผู้สมัครรับวัคซีนในอนาคต ยังไม่เป็นที่ชัดเจนว่าแนวทางการวิจัยแบบใดแบบหนึ่งเหล่านี้จะนำไปสู่ความสำเร็จหรือไม่ "การศึกษาทางคลินิกครั้งแรกของอาสาสมัครจะตรวจสอบปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่มีต่อโครงสร้างเหล่านี้" Cichutek จาก PEI กล่าว ดังนั้นตัวเลือกการป้องกันในปัจจุบันจะยังคงใช้งานได้ในอนาคตอันใกล้

อัตราการฉีดวัคซีนจะเพิ่มขึ้น

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนมองว่าปัญหาหลักเกี่ยวกับการป้องกันไข้หวัดใหญ่ในที่อื่นคือมีคนจำนวนน้อยเกินไปในเยอรมนีที่ได้รับการฉีดวัคซีน สำหรับผู้สูงอายุที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปมีอัตราร้อยละ 35 และสำหรับผู้ป่วยเรื้อรังแม้แต่น้อย

เห็นได้ชัดว่าเป็นการยากที่จะโน้มน้าวผู้คนถึงความสำคัญของการฉีดวัคซีนนี้ ดร. Anja Kwetkat กับเจ้าหน้าที่คลินิกของเธอ "ฉันได้ยินอคติตามปกติ" ความรู้สึกว่าการฉีดวัคซีนทำให้คุณป่วย หรือการอ้างว่าป่วยทั้งๆที่ได้รับการฉีดวัคซีนแล้ว “ แต่ถ้าคุณถามอย่างตรงไปตรงมาสิ่งที่บอกว่าเป็นหวัด” ผู้อำนวยการคลินิกผู้สูงอายุของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยเจนารายงานและโฆษกหญิงของกลุ่มงานฉีดวัคซีนของสมาคมผู้สูงอายุเยอรมัน นอกจากนี้ผู้ใหญ่จะได้รับการฉีดวัคซีนเฉพาะที่ตายแล้วเท่านั้น โดยหลักการแล้วสิ่งเหล่านี้ไม่สามารถทำให้เกิดไข้หวัดใหญ่ได้

อย่างไรก็ตาม Kwetkat สามารถเอาชนะใจแพทย์ได้ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ในการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ สัดส่วนจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญสำหรับพนักงานที่เหลือ มันเหมือนกันทุกที่ในเยอรมนี จากการสำรวจของ RKI ในโรงพยาบาล 171 แห่งพบว่ามีเพียงพนักงานทุก ๆ วินาทีเท่านั้นที่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ในฤดูกาล 2018/2019 มากกว่าหนึ่งปีก่อนหน้านี้เมื่ออัตราอยู่ที่ 39 เปอร์เซ็นต์ การแพร่ระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่อย่างรุนแรงในปี 2017/18 ทำให้เกิดการโน้มน้าวใจที่นี่ หากทุกคนที่ได้รับการแนะนำอย่างเป็นทางการให้รับการฉีดวัคซีนในเวลานั้นจะไม่มีผู้เสียชีวิต 25,100 คน แต่มีเพียงประมาณครึ่งหนึ่งเท่านั้นตามการประมาณการของ RKI