Corticosteroids สำหรับ Covid-19 มีประโยชน์หรือไม่?

การให้ยาคอร์ติโซนเพิ่มเติมอาจเป็นประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วยโรคโควิด -19 ที่มีอาการวิกฤตหรือรุนแรง แต่เห็นได้ชัดว่าเวลาที่เหมาะสมมีความสำคัญ

Corticosteroids คืออะไร?

คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นกลุ่มของฮอร์โมนที่ผลิตในต่อมหมวกไต สามารถแบ่งออกเป็น glucocorticoids, mineralocorticoids และ androgens ได้อย่างแม่นยำมากขึ้น ในบรรดากลูโคคอร์ติคอยด์ฮอร์โมนคอร์ติซอลและคอร์ติโซนที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติของเราเป็นตัวแทนที่รู้จักกันดี มีความสำคัญต่อระบบภูมิคุ้มกันการเผาผลาญและโครงสร้างกระดูกของเรา นอกจากนี้ยังมีกลูโคคอร์ติคอยด์สังเคราะห์จำนวนมากที่มีบทบาทสำคัญในฐานะยา

ดังนั้นบทความนี้จึงเกี่ยวข้องกับกลุ่มของกลูโคคอร์ติคอยด์ซึ่งบางครั้งถูกอ้างถึงภายใต้คำว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ทั่วไปหรือ "การเตรียมคอร์ติโซน" ในภาษาเรียกขาน กลูโคคอร์ติคอยด์ส่วนใหญ่จะใช้ในทางการแพทย์เพื่อยับยั้งการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่มากเกินไปเช่นในโรคไขข้ออักเสบโรคประสาทอักเสบโรคหอบหืดหรือโรคลำไส้อักเสบ กลูโคคอร์ติคอยด์ยังกลายเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ในการรักษาทางการแพทย์อย่างเข้มข้นและใช้ที่นี่เช่นในอาการแพ้อย่างรุนแรง

glucocorticoids ทำงานอย่างไร?

Glucocorticoids เพิ่มระดับคอร์ติซอลในเลือดของเรา ในฐานะที่เป็นฮอร์โมนจะเข้าไปแทรกแซงการทำงานของระบบเผาผลาญต่างๆ

- ในการเผาผลาญน้ำตาล เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดโดยกระตุ้นการผลิตน้ำตาล (gluconeogenesis)

- ในการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน กลูโคคอร์ติคอยด์มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ (ต้านการอักเสบ / ต้านการอักเสบ) และสามารถยับยั้งการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน (ฤทธิ์กดภูมิคุ้มกัน)

เมื่อใช้ glucocorticoids สำหรับโรค Covid-19?

การติดเชื้อ coronavirus Sars-CoV-2 ชนิดใหม่มักไม่รุนแรง (ดูเพิ่มเติม: Corona course: ติดเชื้อป่วยป่วยหนัก?) ประมาณ 14 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ติดเชื้อมีอาการรุนแรงและร้อยละ 5 มีอาการวิกฤต

การศึกษาแสดงให้เห็นถึงข้อได้เปรียบสำหรับการบำบัดเพิ่มเติมด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์สำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักดังนั้นจึงจำเป็นต้องได้รับออกซิเจนสนับสนุนหรือแม้แต่การช่วยหายใจ ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาการศึกษา RECOVERY แสดงให้เห็นถึงข้อได้เปรียบของการบริหารหากมีอาการเป็นเวลาประมาณเจ็ดวันและจำเป็นต้องมีการช่วยหายใจแบบรุกราน การให้กลูโคคอร์ติคอยด์ในกรณีที่ไม่รุนแรง (โดยไม่ได้รับออกซิเจน) ดูเหมือนจะไม่ก่อให้เกิดประโยชน์ใด ๆ การศึกษาการกู้คืนยังถือว่ามีอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น ขณะนี้ยังคงมีการพูดคุยกันว่าสามารถเห็นข้อดีได้หรือไม่เมื่อเริ่มการบำบัดก่อนหน้านี้

นอกเหนือจากการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์แล้วยังใช้มาตรการทั่วไปเช่นการให้ออกซิเจนยาพยุงการไหลเวียนโลหิตการให้ของเหลวอย่างระมัดระวังและการใช้ยาเพื่อลดเลือด (การป้องกันการเกิดลิ่มเลือด) ในกรณีที่มีอาการรุนแรง

ด้วย Remdesivir ยาต้านไวรัสมีให้สำหรับหลักสูตรที่รุนแรงซึ่งสามารถพิจารณาการใช้งานได้ Remdesivir (ตรงกันข้ามกับ glucocorticoids) ดูเหมือนจะมีข้อได้เปรียบโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับในช่วงต้นหลังการเริ่มการบำบัดด้วยออกซิเจนที่จำเป็น นอกจากนี้ยังสามารถ "การรักษาแบบซ้อนทับ" ด้วย remdesivir และ glucocorticoids ปัจจุบันเป็นที่น่าสงสัยว่า Remdesivir ทำงานได้ดีขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อเมื่อไวรัสเพิ่มจำนวนขึ้นเนื่องจากมันบล็อก "เครื่องคัดลอก" ของไวรัสที่ต้องการเพิ่มจำนวน (ระยะของไวรัส) ในช่วงระยะต่อไปของโรค Covid-19 ที่รุนแรงผู้ป่วยบางรายมีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อการติดเชื้อมากเกินไป (ระยะที่มีการอักเสบมากเกินไป) ซึ่งสามารถโจมตีไม่เพียง แต่เชื้อโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเซลล์ของตัวเองด้วย จุดมุ่งหมายคือเพื่อหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาที่ "มากเกินไป" กับกลูโคคอร์ติคอยด์ เนื่องจากกลูโคคอร์ติคอยด์ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง (ปราบปราม) ปัจจุบันจึงมีการอภิปรายเกี่ยวกับเวลาที่ดีที่สุดที่จะใช้ - ในทางกลับกันคุณต้องการชะลอการตอบสนองมากเกินไปในทางกลับกันคุณไม่ต้องการให้ร่างกายทำงานช้าลง การป้องกันของตัวเองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของโรค การปรับสมดุลซึ่งเป็นเส้นทางที่ต้องชี้แจงผ่านการศึกษาเพิ่มเติม

คาดว่าจะมีผลข้างเคียงอะไรบ้าง?

เมื่อใช้ในระยะสั้นไม่คาดว่าจะมีผลข้างเคียงที่สำคัญ แม้ว่ากลูโคคอร์ติคอยด์จะได้รับสิ่งที่เรียกว่าการบำบัดทดแทน (ทดแทนคอร์ติซอลที่ผลิตเองตามปกติ) เช่นเนื่องจากต่อมหมวกไตไม่ทำงานอย่างถูกต้องในโรคแอดดิสันอีกต่อไปผลข้างเคียงแทบจะไม่เกิดขึ้นเนื่องจากปริมาณที่สอดคล้องกับ ความเข้มข้นตามธรรมชาติในเลือด

หากจำเป็นต้องรับประทานเป็นระยะเวลานานในปริมาณที่สูงขึ้นอาจเกิดผลข้างเคียงเช่นโรคกระดูกพรุนความผิดปกติของการเจริญเติบโตในเด็กเพิ่มความไวต่อการติดเชื้อหรือความสมดุลของน้ำตาลที่ตกราง (ระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงขึ้นจนถึงเบาหวาน) อาจเกิดขึ้นได้

ด้วยการใช้ glucocorticoids ในระยะยาวปริมาณจะต้องลดลงอย่างช้าๆเพื่อให้การผลิตของร่างกายเริ่มขึ้นอีกครั้ง ดังนั้นจึงไม่ควรหยุดใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ทั้งหมดในคราวเดียว แต่ควรลดปริมาณลงเรื่อย ๆ ตามคำแนะนำของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

บวม:

  • Robert Koch Institute คำแนะนำในการตรวจหาวินิจฉัยและบำบัดผู้ป่วย COVID-19 ณ วันที่ 9 ตุลาคม 2020 ออนไลน์: https://www.rki.de/DE/Content/Kommissions/Stakob/Stellungnahme/Stellungnahme-Covid-19_Therapie_Diagnose.pdf?__blob=publicationFile (เข้าถึงวันที่ 14 ตุลาคม 2020)
  • สถาบันโรเบิร์ตคอชกลุ่มอาการไฮเปอร์รินอักเสบที่เป็นไปได้มีบทบาทอย่างไรในการติดเชื้อโควิด -19 ขั้นรุนแรงและผลที่ตามมาอาจถูกดึงมาใช้เพื่อการบำบัดได้ ออนไลน์: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/COVRIIN_Dok/Hyperinflammationssyndrom.pdf?__blob=publicationFile (เข้าถึงเมื่อ 14 ตุลาคม 2020)
  • คณะทำงานของสมาคมการแพทย์วิทยาศาสตร์ในเยอรมนี (AWMF) คำแนะนำสำหรับการบำบัดผู้ป่วยหนักสำหรับผู้ป่วย COVID-19 (รุ่น 3) ณ วันที่ 21 กรกฎาคม 2020 ออนไลน์: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/113-001l_S1_Intensivmedizinische-Therapie-von-Patienten-mit-COVID-19_2020-07.pdf (เข้าถึงวันที่ 14 ตุลาคม 2020)
  • รายการสีเหลือง glucocorticoids ออนไลน์: https://www.gelbe-liste.de/ffektstoffgruppen/glukokortikoide (เข้าถึงวันที่ 14 ตุลาคม 2020)