ค่ารักษาพยาบาล: สิ่งที่ บริษัท ประกันสุขภาพจ่ายให้ทุกอย่าง

สิทธิประโยชน์ของประกันสุขภาพมี จำกัด แต่พวกเขามักจะคืนเงินมากกว่าที่ผู้ป่วยคิด สิ่งที่คุณจ่ายสำหรับค่าป่วยค่าแว่นตาค่าเดินทางฟันปลอมและรับความคิดเห็นที่สอง

จาก 41.2 ล้านคนที่เป็นโรคอะเมโทรเปียในเยอรมนี 1.4 ล้านคนมีสิทธิได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากการประกันสุขภาพตามกฎหมาย

© Getty Images / Westend 61

ป่วยจ่าย

หากพนักงานขาดงานเกินหกสัปดาห์เนื่องจากความเจ็บป่วยเดียวกันจะไม่มีค่าจ้างอีกต่อไป จากนั้นกองทุนจะโอนเงินค่าป่วยให้นานถึง 72 สัปดาห์
ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องส่งใบรับรองความสามารถในการทำงานไปยัง บริษัท ประกันสุขภาพภายในสัปดาห์แรกของการเจ็บป่วยโดยควรส่งทางไปรษณีย์ลงทะเบียน

ควรส่งใบรับรองการติดตามผลที่ตามมาทุกครั้งโดยไม่มีช่องว่างและทันทีเพื่อไม่ให้สูญเสียการเรียกร้องใด ๆ หลังจากหมดความสามารถในการทำงานได้รวม 78 สัปดาห์ผู้ป่วยสามารถยื่นขอผลประโยชน์การเจ็บป่วยได้อีกครั้งหลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้นสำหรับความเจ็บป่วยเดียวกันสามปีเท่านั้น

ใครเป็นคนจ่าย?

นายจ้าง (ไม่เกินสัปดาห์ที่ 6) 100%

ประกันสุขภาพตามกฎหมาย (สัปดาห์ที่ 7 ถึง 78) 70% ของเงินเดือนขั้นต้นสูงสุด 90% ของเงินเดือนสุทธิ

กฎข้อบังคับที่ขึ้นอยู่กับสัญญาของการประกันภัยส่วนบุคคล ("เงินช่วยเหลือกรณีเจ็บป่วยรายวัน")

แว่นตา

ผู้ใหญ่ต้องจ่ายค่าโสตทัศนูปกรณ์เช่นแว่นตาและคอนแทคเลนส์จากกระเป๋าของตัวเอง ข้อยกเว้น: หากค่าสายตามากกว่าหกไดออปเตอร์หรือมากกว่าสี่ไดออปเตอร์ในกรณีที่สายตาเอียงและโรคตาที่รุนแรงการประกันสุขภาพตามกฎหมายจะจ่ายค่าเผื่อคงที่

ราคาอยู่ระหว่าง 10 ถึง 112 ยูโรต่อแก้วและขึ้นอยู่กับวัสดุเป็นหลัก ผู้เอาประกันภัยต้องจ่ายค่ากรอบแว่นตาและของแถมที่เป็นไปได้เสมอ

สำหรับคอนแทคเลนส์เงินอุดหนุนจะมีให้เฉพาะในกรณีพิเศษที่จำเป็นทางการแพทย์เท่านั้น
สำคัญ: จำเป็นต้องมีใบสั่งยาจากจักษุแพทย์สำหรับการใช้งานการพิสูจน์จากช่างแว่นตาไม่เพียงพอ

ค่าโดยสาร

ภายใต้เงื่อนไขบางประการการประกันสุขภาพตามกฎหมายครอบคลุมค่าใช้จ่ายสำหรับการเดินทางไปพบแพทย์หรือคลินิกที่จำเป็นเช่นการฟอกไตหรือเคมีบำบัด

ผู้ประกันตนที่มีรหัสประจำตัวคนพิการอย่างรุนแรงที่มีเครื่องหมาย aG, Bl หรือ H ก็มีโอกาสที่ดีเช่นกันหากมีผู้ถูกจัดอยู่ในการดูแลระดับ 3, 4 หรือ 5 จะถือว่าได้รับการอนุมัติด้วยซ้ำ

ในทุกกรณี: สอบถามและสมัครล่วงหน้า ดาวน์น้อย: ต้องชำระเงินเพิ่มเติมตามปกติสำหรับการเดินทางแต่ละครั้ง "การเดินทางออกไปข้างนอกและขากลับถือเป็นการเดินทางที่แยกจากกัน" Heike Morris ผู้อำนวยการด้านกฎหมายของ Independent Patient Advice Germany (UPD) กล่าว

ร่วมจ่าย

ผู้ป่วยต้องจ่าย 10% ของค่าเดินทาง (ขั้นต่ำ 5 ยูโรสูงสุด 10 ยูโร)

ความคิดเห็นที่สอง

บางครั้งคุณต้องการให้การวินิจฉัยยืนยันโดยแพทย์คนที่สองหรือคุณมีข้อสงสัยเกี่ยวกับวิธีการผ่าตัดที่แนะนำ ทุกคนมีสิทธิ์ที่จะแสดงความคิดเห็นที่สอง บริษัท ประกันสุขภาพไม่ได้รับอนุญาตให้ปฏิเสธที่จะครอบคลุมค่าใช้จ่าย

"ในกรณีของการผ่าตัดมดลูกและต่อมทอนซิลแพทย์จะต้องชี้ให้เห็นอย่างจริงจังว่าผู้ป่วยมีสิทธิ์ได้รับความคิดเห็นที่สอง" Heike Morris จาก UPD กล่าว ผู้ป่วยสามารถเลือกแพทย์และโรงพยาบาลได้ฟรี

บริษัท ประกันสุขภาพบางแห่งยังมีบริการความคิดเห็นที่สองของตนเอง พวกเขาให้คำแนะนำทางโทรศัพท์และนัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญโดยแจ้งให้ทราบสั้น ๆ

แบบสำรวจ: "คุณเคยได้รับความคิดเห็นที่สองก่อนเข้ารับการรักษาพยาบาลหรือไม่"

ใช่หลายครั้ง 21%

ใช่ครั้งเดียว 36%

ไม่ 43%

ที่มา: Barmer 2019

กฎความยาก: ผู้ที่มีรายได้ไม่เกินขีด จำกัด จะได้รับเงินคืนสำหรับค่าใช้จ่ายทั้งหมด

© imgago stock & people GmbH

ฟันปลอม

ฟันปลอมมีราคาแพงและ บริษัท ประกันสุขภาพมักจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายเพียงครึ่งเดียว - มากถึง 65 เปอร์เซ็นต์เมื่อกรอกข้อมูลในคู่มือโบนัส มีกฎความยากลำบากสำหรับผู้มีรายได้ต่ำ: ทุกคนที่มีรายได้ไม่เกินขีด จำกัด รายได้ที่กำหนดต่อเดือน (ดูด้านล่าง) สามารถขอรับการชำระเงินคืนเต็มจำนวนได้

นอกจากนี้ยังใช้กับผู้รับความช่วยเหลือทางสังคม Hartz IV ความมั่นคงขั้นพื้นฐานในวัยชราสวัสดิการสำหรับเหยื่อสงครามและผลประโยชน์ความพิการ หากคุณสูงเกินขีด จำกัด คุณควรสอบถาม บริษัท ประกันสุขภาพจากนั้นจะคำนวณค่าเผื่อตามสัดส่วน

บริษัท ประกันสุขภาพจะใช้อุปทานมาตรฐานเป็นพื้นฐานเสมอ "สิ่งนี้มักไม่เพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของกรามที่ไม่มีฟันเรากำลังเรียกร้องให้มีการคืนเงินที่ดีกว่าที่นี่" ที่ปรึกษา VdK Gierschik กล่าว

ขีด จำกัด รายได้สำหรับการควบคุมความยากลำบาก

คนเดียว: EUR 1,246

กับญาติ: 1,713.25 ยูโร

สมาชิกในครอบครัวเพิ่มเติมแต่ละคน: +311.50 EUR *

* รายได้รวมของครัวเรือนต่อเดือน

ความช่วยเหลือในประเทศ

หากผู้ป่วยไม่สามารถจัดการครัวเรือนได้เนื่องจากการบำบัด บริษัท ประกันสุขภาพจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการช่วยเหลือภายในบ้านเป็นเวลานานถึงสี่สัปดาห์ หากมีเด็กอายุต่ำกว่าสิบสองปีที่ไม่มีใครดูแลได้จะมีผลนานถึง 26 สัปดาห์ ในกรณีของเด็กโตควรขอเงินค่าความนิยมคืน ขอการชำระเงินคืนสูงสุดต่อวันซึ่งจะแตกต่างกันไปในแต่ละเครื่องบันทึกเงินสด มีการบังคับใช้ระเบียบการร่วมชำระเงินตามปกติ

วิชาบังคับก่อน: แพทย์ต้องออกใบรับรองที่เกี่ยวข้องโดยระบุจุดเริ่มต้นระยะเวลาและขอบเขตของการช่วยเหลือ "สิทธิ์จะมีอยู่ก็ต่อเมื่อไม่มีใครอาศัยอยู่ในบ้านสามารถดำเนินการต่อในครัวเรือนได้" Heike Morris ทนายความของ UPD อธิบาย

ทางเลือกฟรี: ผู้ป่วยสามารถเลือกผู้เชี่ยวชาญได้ฟรี เครื่องบันทึกเงินสดมักรองรับการค้นหาเพื่อให้ไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม

© Getty Images / The Image Bank / Marsi

บุคคลที่ไว้วางใจสามารถดูแลทำความสะอาดได้ แต่: สำหรับคู่สมรสและญาติสนิทจนถึงระดับที่สองการสูญเสียรายได้และค่าเดินทางเท่านั้น (ตามหลักฐาน) จะได้รับการชดใช้อย่างเพียงพอ สำหรับผู้ป่วยบางรายทางเลือกอื่นคือการดูแลระยะสั้นนานถึงแปดสัปดาห์ในสถานที่ที่เหมาะสม

การแต่งตั้งผู้เชี่ยวชาญ

สำหรับผู้ที่มีประกันสุขภาพตามกฎหมายการนัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญในระยะสั้นไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป จุดบริการนัดหมายของสมาคมแพทย์ประกันสุขภาพตามกฎหมายมีวัตถุประสงค์เพื่อให้การเยียวยา สำนักงานอาจให้เวลาสูงสุดหนึ่งสัปดาห์ในการนัดหมายผู้ประกันตนภายในสี่สัปดาห์กับผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสมในพื้นที่ของตน

บ่อยครั้งสิ่งนี้ประสบความสำเร็จภายในสองสัปดาห์ ข้อสำคัญ: ไม่มีสิทธิในการเป็นแพทย์ที่คุณเลือกและผู้เอาประกันจำเป็นต้องได้รับการส่งต่อจากแพทย์ประจำครอบครัวของเขา (ยกเว้นจักษุแพทย์และนรีแพทย์) ไม่มีการนัดหมายสำหรับทันตแพทย์ทันตแพทย์จัดฟันและนักกายภาพบำบัด หากเป็นเรื่องเร่งด่วนกว่านั้นบริการเรียกแพทย์สามารถช่วยได้

นำไปใช้อย่างถูกต้อง

การขอคืนเงินค่าใช้จ่ายสามารถทำได้ผ่านช่องทางเหล่านี้

© W & B / ดร. Ulrike Möhle

ส่งคำขอรับการชำระเงินคืนเป็นลายลักษณ์อักษรล่วงหน้า หากใบสมัครถูกปฏิเสธจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องยื่นคัดค้านเป็นลายลักษณ์อักษรภายในกำหนดเวลา Hannah Gierschik จาก Social Association VdK แนะนำคำแนะนำทางกฎหมาย: "การคัดค้านไม่จำเป็นต้องมีเหตุผลใด ๆ ทั้งสิ้นที่ปรึกษากฎหมายซึ่งมีประสบการณ์มากสามารถดำเนินการดังกล่าวได้ในภายหลัง บ่อยครั้งที่หัวจดหมายของสมาคมหรือที่ปรึกษาทางสังคมสร้างความประทับใจอยู่แล้วดังนั้นบริการจึงได้รับการอนุมัติ

ความช่วยเหลือด่วน

112 ได้ตลอดเวลาในกรณีฉุกเฉิน
116117 บริการทางการแพทย์ในตอนเย็นตอนกลางคืนในวันหยุดสุดสัปดาห์และวันหยุดนักขัตฤกษ์

จุดบริการนัดหมาย

ตัวเลขจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสถานะ รายชื่อได้ที่:

www.bundesgesundheitsministerium.de/terminservicestellen.html

คำแนะนำผู้ป่วยอิสระ

สามารถติดต่อได้ฟรีในวันที่ 08 00/011 77 22
จันทร์ - ศุกร์ 8.00 - 22.00 น. เสาร์ 8.00 - 18.00 น.

ข้อมูลเพิ่มเติมจากสมาคมโซเชียล VdK Germany มีอยู่ทางอินเทอร์เน็ตที่ www.vdk.de.