มะเร็งเม็ดเลือดขาว: การบำบัดที่มีแนวโน้ม

มะเร็งเม็ดเลือดขาวจุดสว่าง: ยาใหม่ ๆ ได้รับการปรับปรุงการบำบัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง (CML) ผู้ป่วยจำนวนมากตอบสนองได้ดีและมีอายุขัยเกือบปกติ

เลือดกำเดาไหลอย่างกะทันหัน: นอกจากความเหนื่อยล้าไข้และน้ำหนักลดแล้วการมีเลือดออกอาจบ่งบอกถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาว

©ภาพถ่ายของคุณวันนี้ / AllMedical

เม็ดคือนิโคลอาร์ประกันชีวิต พวกเขาต่อสู้กับเซลล์มะเร็งที่ไขกระดูกผลิตออกมาอย่างต่อเนื่องได้สำเร็จ จำนวนเซลล์ภูมิคุ้มกันร้ายในเลือดของเธอลดลงอย่างมาก ปีที่แล้วแพทย์วินิจฉัยว่าเธอเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอิลอยด์เรื้อรัง (CML) ในเยอรมนีประมาณ 1,100 คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ทุกปี “ เกือบทุกคนต้องเสียชีวิตจากเหตุการณ์นี้เมื่อสองทศวรรษที่แล้ว” นิโคลกล่าว

การเปลี่ยนแปลงการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาว

ในเวลานั้นมีความสำเร็จในการรักษาด้วยยา Interferon Alpha แล้ว การรักษาโดยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดก็ทำได้เช่นกัน อย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่สามารถเอาชนะ CML หรือรักษาไว้ได้ ปัจจุบันเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวรูปแบบหนึ่งที่สามารถรักษาได้มากที่สุด แม้ว่าจะเปรียบเทียบกับมะเร็งชนิดอื่น ๆ แล้วก็แทบจะไม่มีการรักษาด้วยยาใด ๆ ที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน

วิกฤตที่จบลงอย่างมีความสุข: หนึ่งปีที่แล้วนิโคลอาร์ใกล้จะเป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เลวร้ายลง ในขณะเดียวกันยาได้ลดจำนวนเซลล์ร้ายในเลือดให้อยู่ในระดับที่ต่ำมาก สามีและลูกสองคนของเธอช่วยเธอผ่านช่วงเวลาที่ยากลำบาก

© W & B / Andreas Henn

การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเกิดขึ้นในปี 2544 โดยได้รับการรับรองจากอิมาตินิบที่ใช้งานอยู่ วันนี้เราทราบ: ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ตอบสนองได้ดีและมีอายุขัยเกือบปกติ นี่เป็นผลมาจากการวิเคราะห์ระหว่างประเทศใน New England Journal of Medicine ในบรรดาผู้ป่วยที่ได้รับผลการบำบัดที่ดีที่สุดไม่มีผู้ป่วยรายเดียวที่เสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวภายในสิบเอ็ดปีหลังจากติดตามผล

วันนี้ผู้เชี่ยวชาญพยายามอย่างเต็มที่เพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุดกับผู้ป่วย CML ให้ได้มากที่สุด มีสารทั้งหมด 5 ชนิดที่มีหลักการทำงานเดียวกันคือยับยั้งโปรตีนที่ก่อให้เกิดมะเร็ง กล่าวกันว่ามูลค่าของมันลดลงถึงหนึ่งในพันของระดับเริ่มต้นหลังจากหนึ่งปีของการบำบัด “ หากบรรลุเป้าหมายนี้โอกาสที่ดีที่สุดคือสิ่งที่ดีที่สุด” ศาสตราจารย์ Susanne Saußeleหัวหน้าคลินิกโลหิตวิทยาและมะเร็งวิทยาของศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยแมนไฮม์กล่าว

ความเจ็บป่วยที่กำลังคืบคลาน

โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะรู้สึกมันคืบคลานเข้ามาในชีวิตอย่างช้าๆและทำให้เกิดอาการที่สามารถพิจารณาสาเหตุที่ไม่เป็นอันตรายได้ (ดูกรอบ) แต่ในบางจุดสัญญาณไม่สามารถเพิกเฉยได้อีกต่อไป

ตัวอย่างเช่น Julia J. มีเลือดกำเดาไหลตลอดเวลาและรู้สึกอ่อนเพลียทางร่างกาย “ ฉันโยนจักรยานเข้ามุมได้แล้ว” นักเศรษฐศาสตร์ธุรกิจผู้ซึ่งไม่ต้องการเผยแพร่นามสกุลเต็มของเธอ เจ็ดปีที่แล้วนักโลหิตวิทยาวินิจฉัยว่าเธอเป็น CML ระยะเริ่มต้น

ในทางกลับกันนิโคลอาร์กำลังอยู่ระหว่างทางไปสู่วิกฤตการระเบิดที่คุกคามชีวิต ในระหว่างกระบวนการนี้ไขกระดูกจะล้างเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะจำนวนมากออกไปในเลือด แม่ของทั้งสองเป็นหวัดมาสิบสัปดาห์เช่นเดียวกับอาการปวดกระดูกและเหงื่อออกตอนกลางคืน "ฉันคิดว่าตัวเองกำลังจะหมดประจำเดือนและตัวเองก็เป็นผู้หญิง"

อาการหลัก

มะเร็งเม็ดเลือดขาวอาจทำให้เกิดอาการที่เกิดขึ้นกับโรคอื่น ๆ อีกมากมาย แพทย์ควรชี้แจงสาเหตุ

  • ความซีดของผิวหนัง
  • ไข้การติดเชื้อถาวร
  • เลือดออก
  • หายใจถี่อ่อนเพลีย
  • เวียนศีรษะเหงื่อออกตอนกลางคืน
  • ปวดกระดูก
  • สูญเสียความกระหาย
  • ลดน้ำหนัก

เย็นวันหนึ่งเธอไม่สามารถรับมันได้อีกต่อไปและให้สามีพาเธอไปโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด หลังจากการตรวจเลือดเธอถูกย้ายไปที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยมันไฮม์ทันที เธอได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CML "โอเคตอนนี้ฉันรู้แล้วว่าฉันมีอะไรและได้รับความช่วยเหลือ" เป็นความคิดแรกของนิโคล

รับประทานยาอย่างถูกต้อง

เธอได้รับเลือดและออกซิเจน เธออยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาสองสัปดาห์ครึ่งและเริ่มใช้ยายับยั้งที่นั่น ตั้งแต่นั้นมาเธอก็ระมัดระวังในการปฏิบัติตามแนวทางการบริโภค เธอรู้ดีว่านี่เป็นสิ่งสำคัญที่ยาจะได้ผลดีที่สุด

"ยาที่ขาดไปสามเม็ดในเวลา 3 เดือนทำให้การตอบสนองต่ออิมาตินิบแย่ลง" ผู้เชี่ยวชาญSaußeleอธิบาย ผู้ป่วยจำนวนมากยังคงไม่เข้มงวดในการปฏิบัติตามการบำบัด การวิเคราะห์ครั้งสำคัญครั้งแรกของอิมาตินิบที่ใช้งานอยู่ในปี 2549 แสดงให้เห็นว่ามีผู้ป่วยเพียงครึ่งเดียวที่รับประทานยาเม็ดอย่างถูกต้องเมื่อเริ่มการรักษา หลังจาก 14 เดือนมีเพียงหนึ่งในสี่เท่านั้นที่ติดอยู่กับยาที่กำหนด

การศึกษาใน 63 ประเทศได้ผลลัพธ์ที่คล้ายกันเมื่อสองปีก่อน - สำหรับสารยับยั้งทั้งหมด การวิเคราะห์ยังตั้งชื่อสิ่งที่ช่วยปรับปรุงสถานการณ์เช่นคำอธิบายทางการแพทย์โดยละเอียดตัวอย่างเช่นและการจัดการผลข้างเคียงที่ดี

เนื่องจากสารยับยั้ง CML ทั้ง 5 ชนิดมีผลกระทบที่ไม่พึงปรารถนามากมาย ที่พบบ่อย ได้แก่ อ่อนเพลียเรื้อรังท้องร่วงอาเจียนผื่นและปวดศีรษะ

ส่วนผสมที่ดีที่สุดของสารออกฤทธิ์

“ สิ่งสำคัญคือต้องทำอะไรสักอย่างในระยะเริ่มต้นผู้ป่วยควรปรึกษาเรื่องนี้กับนักโลหิตวิทยา” ศาสตราจารย์คาร์สเตนมุลเลอร์ - ทิโดว์ผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของคลินิกการแพทย์สำหรับโลหิตวิทยามะเร็งวิทยาและโรคไขข้อที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยไฮเดลเบิร์กแนะนำ แพทย์สามารถสั่งยายับยั้งที่แตกต่างกันปรับขนาดยาและถ้าจำเป็นให้สั่งยาเพื่อต่อต้านผลข้างเคียง

Müller-Tidow: "เราทำงานอย่างใกล้ชิดกับเภสัชกรของเราในคลินิกเมื่อทำการตัดสินใจเกี่ยวกับการบำบัด" ด้วยความเชี่ยวชาญทางเภสัชวิทยาของพวกเขาพวกเขาสามารถช่วยในการค้นหาส่วนผสมที่ดีที่สุดสำหรับแต่ละบุคคล

อยู่กับมะเร็ง

ในชีวิตประจำวันของเธอนิโคลอาร์มีปัญหากับความเหนื่อยล้าเป็นพิเศษ: "มันเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน - และในแบบที่ฉันไม่เคยรู้จักเธอมาก่อน" ในการทำงานเช่นนี้เธอน้ำตาไหลเปิดหน้าต่างที่บ้านเธอนอนลงชั่วขณะ ตอนนี้เธอก็เวียนหัวเหมือนกัน เมื่อมันจับเธอได้ครั้งแรกเธอกำลังขับรถอยู่ในช่องทางที่เร็วของทางด่วน "ฉันจะกลับลงมาที่นี่ได้อย่างไร" เธอคิดและหยุดบนไหล่

ศาสตราจารย์ Susanne Saußeleศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยมันไฮม์ ที่นี่เธอพูดถึงค่าเลือดปัจจุบันของเธอกับ Nicole R. ผู้ป่วยของเธอ

© W & B / Andreas Henn

วันนี้เธอรู้: อาการเวียนศีรษะโจมตีเพียงช่วงสั้น ๆ และแทบจะไม่รบกวนพวกเขา อย่างไรก็ตามช่างไม้และเสมียนสำนักงานที่ได้รับการฝึกฝนได้เปลี่ยนงานหลังจากงานนี้ ตอนนี้เธอสามารถเดินไปที่ทำงานของเธอได้แล้ว และเธอได้ลดภาระงานของเธอลง “ แน่นอนว่าฉันขาดทุนทางการเงิน แต่ก็มีแรงกดดันน้อยกว่าเมื่อก่อนด้วย”

ในทางกลับกัน Julia J. ไม่เคยได้รับการสนับสนุนอย่างมืออาชีพตั้งแต่เธอได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CML ในทางตรงกันข้าม. เสมียนธุรการยังคงมีคุณสมบัติเป็นนักเศรษฐศาสตร์ธุรกิจในหลักสูตรภาคค่ำและใช้เวลาช่วงวันหยุดพักผ่อนเพื่อสอบปลายภาค

“ ฉันเห็นว่าตัวเองเป็นคนที่ปฏิบัติงานอย่างเต็มที่มาโดยตลอด” แต่เธอก็รู้ขั้นตอนที่ยากเช่นกัน เช่นเดียวกับผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวจำนวนมากผลข้างเคียงจะรุนแรงที่สุดเมื่อเริ่มการรักษา "ยาออกฤทธิ์เหมือนยาระบายฉันปวดหัวและขยับตัวแทบไม่ได้" แต่หลังจากนั้นไม่กี่สัปดาห์เธอก็รู้สึกดีขึ้น

เซลล์เม็ดเลือดใหม่

การบำบัดด้วยเซลล์ต้นกำเนิดถือเป็นโอกาสในการรักษา เซลล์ที่เป็นโรคในไขกระดูกจะถูกแทนที่ด้วยเซลล์สร้างเลือดที่แข็งแรงจากผู้บริจาค

“ มีการปรับปรุงที่สำคัญในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา” ศาสตราจารย์คาร์สเตนมุลเลอร์ - ทิโดว์จากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยไฮเดลเบิร์กกล่าว ปัจจุบันผู้บริจาคสามารถพบได้ในผู้ป่วยเกือบทุกรายและภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อจะดีขึ้นภายใต้การควบคุม

ปัญหายังคงเกิดขึ้นได้ ดังนั้นการบำบัดจึงไม่ใช่ทางเลือกสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบทั้งหมด

© W & B / Szczesny

มะเร็งเม็ดเลือดทุกชนิดมีความแตกต่างกัน

ผู้เชี่ยวชาญแบ่งมะเร็งเม็ดเลือดขาวออกเป็นรูปแบบย่อย ๆ - ขึ้นอยู่กับเซลล์ที่เกี่ยวข้องระดับความสมบูรณ์และการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม นี่เป็นสิ่งสำคัญในการค้นหาวิธีการบำบัดที่ดีที่สุดในแต่ละกรณี โรคนี้แบ่งออกเป็นรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง (ดูภาพด้านบน)

รูปแบบเรื้อรัง

มะเร็งจะพัฒนาอย่างช้าๆและในระยะแรกไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ หรือเพียงอย่างเดียว

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง สารยับยั้งที่กำหนดเป้าหมายจะรักษาโรคอย่างถาวรในการตรวจสอบมากกว่า 95 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย

มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรังเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดโดยมีโรค 6,200 รายต่อปีและส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุ ยาที่กำหนดเป้าหมายใหม่ช่วยเพิ่มโอกาสในการรักษาสำหรับผู้ป่วยบางราย

แบบฟอร์มเฉียบพลัน

เซลล์เม็ดเลือดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะจะเพิ่มจำนวนมากขึ้นทันที หากไม่ได้รับการรักษาผู้ที่ได้รับผลกระทบจะเสียชีวิตในเวลาอันสั้น

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันแบ่งออกเป็นหลายชนิดย่อย การรักษาด้วยยาเป็นไปตามนี้ ในช่วงสองปีที่ผ่านมามีการเพิ่มสารออกฤทธิ์ที่กำหนดเป้าหมายสามอย่าง พวกเขาเพิ่มโอกาสในการรักษาผู้ป่วยประมาณ 4,000 คนหรือมากกว่านั้นที่ล้มป่วยในเยอรมนีทุกปี

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันส่งผลกระทบต่อเด็กประมาณ 500 คน (ส่วนใหญ่อายุน้อยมาก) และในจำนวนผู้ใหญ่เท่ากันทุกปี พวกเขาได้รับการรักษาด้วยยาและการฉายรังสี หากมาตรการเหล่านี้ไม่ได้ผลการบำบัดรูปแบบใหม่ที่มีเซลล์ภูมิคุ้มกันดัดแปลงพันธุกรรม (CAR-T) ได้ถูกนำมาใช้เป็นทางเลือกเพิ่มเติมเมื่อไม่นานมานี้

กล้าที่จะหยุด: หลังจากผ่านการบำบัดมานานกว่า 5 ปี Julia J. จะไม่กินยามะเร็งอีกต่อไป เธอเชื่อมั่นว่าเธอจะไม่กำเริบ ความเจ็บป่วยสอนให้เธอใช้ชีวิตอย่างใจเย็นและดูแลตัวเองมากขึ้น

© W & B / Silke Weinsheimer

Julia J. ไม่ได้ใช้ยารักษามะเร็งมาเป็นเวลาหนึ่งปีแล้ว - โดยปรึกษากับแพทย์ทางโลหิตวิทยาของเธอ เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับความพยายามในการถอน ตามแนวทางปัจจุบันผู้ป่วยควรได้รับการบำบัดอย่างน้อยห้าปี และค่าของโปรตีน BCR-ABL ต้องต่ำกว่าหนึ่งในหมื่นของระดับเริ่มต้นเป็นเวลาอย่างน้อยสองปี

การคาดการณ์ในแง่ดี

ผู้เชี่ยวชาญSaußeleประเมินว่าทุกๆวินาทีผู้ป่วย CML สามารถพยายามถอนตัวได้ อัตราความสำเร็จสูงเพียงใดและสิ่งที่เพิ่มขึ้นอยู่ระหว่างการวิจัยในการศึกษา

ยังไม่ชัดเจนว่าโรคนี้สามารถรักษาให้หายได้ด้วยยาจริงหรือไม่ดังนั้นผู้ที่ได้รับผลกระทบจะไม่กำเริบเป็นเวลานานหลังจากสิ้นสุดการบำบัด ถึงกระนั้น CML ก็เป็นตัวอย่างที่สำคัญของสิ่งที่ยาเป้าหมายสามารถบรรลุได้ดีที่สุด

ใน CML มักจะมียีนเพียงตัวเดียวเท่านั้นที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการบำบัดรักษาและแยกความแตกต่างจากมะเร็งอื่น ๆ แม้ว่าจะมีการกลายพันธุ์เพิ่มเติมในผู้ป่วย CML บางราย แต่ยาอย่างน้อยหนึ่งในห้าก็ใช้ได้ผลแม้ในระยะยาว "สัดส่วนของผู้ป่วยที่เข้าสู่ภาวะวิกฤตระเบิดในบางจุดมีไม่ถึงห้าเปอร์เซ็นต์" Saußeleกล่าว เมื่อเป็นเช่นนั้นส่วนใหญ่จะอยู่ในช่วงสองปีแรกของการบำบัด

ผ่อนคลาย: Julia J. ในคาเฟ่สุดโปรดของเธอ

© W & B / Silke Weinsheimer

ไม่มีภัยคุกคามอีกต่อไป

ในมะเร็งส่วนใหญ่การกลายพันธุ์ในเซลล์มะเร็งมีจำนวนมากขึ้นและแตกต่างกันไปในแต่ละราย นอกจากนี้ยังใช้กับมะเร็งเม็ดเลือดขาวหลายรูปแบบ (ดูด้านล่าง) แต่ก็มีพัฒนาการในเชิงบวกเช่นกันเช่นการใช้สารออกฤทธิ์ที่กำหนดเป้าหมายการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบใหม่และความก้าวหน้าในการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด

บางทีในบางครั้งผู้ป่วยจำนวนมากจะสามารถรับมือกับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและใช้ชีวิตเหมือน Julia J: "ฉันไม่เห็นว่าโรคนี้เป็นภัยคุกคาม" เธอจะต้องกลับไปหาหมอเร็ว ๆ นี้เพื่อตรวจเลือด “ ฉันถือว่าทุกอย่างเรียบร้อยดี”

เลือด โรคมะเร็ง