ยาต้าน COVID-19: แนวทางต่างๆ

ที่นี่เราให้ภาพรวมของการรักษาด้วยยาที่เป็นไปได้กับ Covid-19 และสิ่งที่กำลังอยู่ในระหว่างการวิจัย

ข้อความในภาษาง่ายๆ

ขณะนี้งานวิจัยทั่วโลกกำลังดำเนินการอย่างเต็มที่เพื่อค้นหายาที่ใช้รักษาโรค Covid-19 ยาหลายชนิดที่รู้จักกันดีอยู่แล้วจากโรคอื่น ๆ ก็ใช้สำหรับสิ่งนี้เช่นกัน ด้วยเหตุนี้นักวิจัยจึงไม่จำเป็นต้องเริ่มจากศูนย์ อย่างไรก็ตามอาจไม่มี "ยาตัวเดียว" เนื่องจากการติดเชื้อโคโรนาไวรัสชนิดใหม่ (Sars-CoV-2) อาจใช้หลักสูตรที่แตกต่างกันมาก (ดูระยะของโรค Covid-19 ด้วย) ดังนั้นเมื่อทำการทดสอบยาใหม่จึงควรพิจารณาถึงระยะที่สามารถใช้ยาเหล่านี้ได้ดีที่สุดด้วย

นี่เป็นสิ่งสำคัญเพื่อที่จะเข้าใจว่าจุดเริ่มต้นของการศึกษาต่างๆคืออะไร ในระยะแรกและระยะที่สองของการติดเชื้อการแทรกซึมของไวรัสและการจำลองแบบของไวรัสอยู่ในส่วนหน้า - นี่คือยาที่ช่วยลดการจำลองแบบและการขนส่งเซลล์ (การขนส่งภายในเซลล์) ของไวรัสเช่นยาต้านไวรัส ในช่วงปลายที่สองหรือสามระยะที่เรียกว่า hyperinflammatory phase ปฏิกิริยาการอักเสบและภูมิคุ้มกันของร่างกายมีมากขึ้นในเบื้องหน้าดังนั้นยาต้านการอักเสบจึงมีความสำคัญมากขึ้นที่นี่ ส่วนผสมที่ใช้งานได้ซึ่งสามารถช่วยต่อต้านกลไกการสร้างความเสียหาย (ถูกกระตุ้นโดย Sars-CoV-2 ในเซลล์อื่น ๆ ของร่างกาย) เป็นตัวแทนของส่วนประกอบการบำบัดอีกกลุ่มหนึ่ง

เสาหลักที่เป็นไปได้ในการบำบัดโรคโควิด -19

ยาเสพติดกำลังได้รับการพัฒนาในหลายทิศทาง:

1. ) ยาต้านไวรัส

ในแง่หนึ่งคนเราต้องอาศัยสิ่งที่เรียกว่ายาต้านไวรัสซึ่งได้รับการพัฒนามาแล้วเพื่อต่อต้านไวรัสอื่น ๆ เช่นไข้หวัดเอชไอวีอีโบลาไวรัสตับอักเสบหรือซาร์สและเมอร์สซึ่งเป็น "ญาติ" ของโคโรนาไวรัสสายพันธุ์ใหม่ ยาเหล่านี้มีข้อได้เปรียบที่ได้รับการวิจัยแล้วและในบางกรณีได้รับการรับรองแล้วสำหรับการติดเชื้อบางชนิดซึ่งช่วยประหยัดเวลาได้มหาศาล พวกมันโจมตีในที่ต่างๆโดยป้องกันไม่ให้ไวรัสเชื่อมต่อกับเซลล์โฮสต์ของมนุษย์บุกรุกหรือเพิ่มจำนวนที่นั่น

  • ยาเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบ

นอกจากนี้ยังมีการทดสอบยาที่มีส่วนผสมของ lopinavir และ ritonavir ซึ่งใช้ต่อต้านเชื้อเอชไอวีเป็นเวลานานในการศึกษาทางคลินิกที่มีขนาดเล็ก อย่างไรก็ตามสถาบัน Robert Koch ระบุอย่างชัดเจนว่าจากข้อมูลปัจจุบันการใช้ยานี้มีความชอบธรรมในการศึกษาที่มีการควบคุมเท่านั้น ขณะนี้ WHO ได้พักงานการศึกษาไว้แล้ว การประเมินผลระหว่างกาลของการศึกษา RECOVERY ไม่มีประโยชน์ในการรักษาดังนั้นแนวทางการศึกษานี้จึงถูกลบออกไปก่อนเวลาอันควรจากการศึกษา RECOVERY ดูเหมือนว่าข้อมูลจะรวมเข้าด้วยกันว่าไม่มีประโยชน์ใด ๆ จาก lopinavir / ritonavir ดังนั้นสมาคมผู้เชี่ยวชาญหลายแห่งจึงไม่เห็นด้วยกับการใช้งาน

สารไรบาวิรินที่ใช้กับไวรัสตับอักเสบซียังอยู่ในขั้นทดสอบ

ตั้งแต่วันที่ 25 พฤษภาคมยาอีกตัวที่มีส่วนผสมของ ABX 464 ได้รับการอนุมัติให้ใช้รักษาผู้ป่วย COVID-19 โดยเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษา สิ่งนี้มีต้นกำเนิดจากการวิจัยเอชไอวีและยังมีการวิจัยเกี่ยวกับโรคลำไส้อักเสบเป็นแผล ขณะนี้อยู่ระหว่างการทดสอบว่าสารออกฤทธิ์สามารถป้องกันไวรัสจากการจำลองแบบได้หรือไม่และเหนือสิ่งอื่นใดคือป้องกันการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันมากเกินไป

  • ยามาลาเรีย

นอกจากนี้ยังมีการทดสอบยาคลอโรฟอร์มและไฮดรอกซีคลอโรควิน มีการใช้ป้องกันโรคมาลาเรียมานานและยังมีประสิทธิภาพในการต่อต้านไวรัสอีกด้วย การทดสอบในหลอดทดลองแสดงให้เห็นว่ามันสามารถทำงานร่วมกับ Sars-CoV-2 ได้ การศึกษาที่ตีพิมพ์เมื่อวันที่ 22 พฤษภาคมในวารสาร "มีดหมอ"ได้ข้อสรุปว่ายาคลอโรฟอร์มและไฮดรอกซีคลอโรควินอาจไม่เหมาะสำหรับการรักษาโควิด -19 มีข้อบ่งชี้ว่าอัตราการเสียชีวิตและการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเพิ่มขึ้นได้การศึกษานี้ใช้การวิเคราะห์ข้อมูลโดยการวิจัย ทีมที่นำโดยศาสตราจารย์ Mandeep Mehra จาก Harvard Medical School จากข้อมูลที่รวบรวมจากโรงพยาบาล 671 แห่งใน 6 ทวีปสถาบัน Robert Koch ยังให้คำแนะนำในการไม่ให้สิ่งนี้ (นอกการศึกษา) นอกจากนี้แนวทางดังกล่าวยังเป็นการต่อต้านการใช้อีกด้วย

  • ยาอีโบลา

ยา Remdesivir เป็นยายับยั้งไวรัส (virustatic) และได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อใช้ในการรักษาโรคอีโบลา การศึกษาที่เผยแพร่เมื่อวันที่ 22 พฤษภาคม 2020 ในหัวข้อ "วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์"สรุปได้ว่าทั้งระยะเวลาพักฟื้น (โดยเฉลี่ย 11 แทนที่จะเป็น 15 วัน) และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ป่วย Covid-19 ที่ได้รับการรักษาด้วย Remdesivir นั้นต่ำกว่าในกลุ่มควบคุมซึ่งประกอบด้วยผู้ป่วย Covid-19 ซึ่ง คณะกรรมาธิการยุโรปได้รับการอนุมัติตามเงื่อนไขสำหรับยาเมื่อวันที่ 3 กรกฎาคม 2020 ในวันที่ 20 พฤศจิกายน 2020 WHO ได้กล่าวคัดค้านการใช้ remdesivir ในแนวทางที่ร่างไว้เนื่องจากพวกเขาไม่ได้ระบุข้อได้เปรียบใด ๆ ในการประเมินผลการศึกษาของพวกเขาการใช้ remdesivir ยังคงเป็นไปได้ในบริบทของการศึกษาและในการตัดสินใจของแต่ละบุคคลเป็นทางเลือกในการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักด้วยโควิด -19 และต้องการการบำบัดด้วยออกซิเจนเพิ่มเติมในระยะเริ่มต้นของโรค (ควรน้อยกว่าห้าถึงเจ็ดวันหลังจากเริ่มมีอาการ ของอาการ) กำลังดำเนินการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับประสิทธิผล

  • ยาไข้หวัด

ยา Favipiravir (= favilavir) ซึ่งใช้ในการรักษาไข้หวัดใหญ่ในญี่ปุ่นและจีนมาเป็นเวลานาน (ในญี่ปุ่นเป็นทางเลือกที่สอง) ได้รับการอนุมัติหลังการปรับเปลี่ยนในรัสเซีย ขณะนี้ญี่ปุ่นกำลังยื่นขออนุมัติยาสำหรับการรักษา Covid-19 ควรใช้เป็นหลักในกรณีที่เจ็บป่วยเล็กน้อย (โดยไม่เกี่ยวข้องกับปอดอย่างรุนแรง) เพื่อลดระยะเวลาของอาการให้สั้นลง

ตัวยับยั้งไคเนส ATR-002 จาก บริษัท Atriva Therapeutics ซึ่งตั้งอยู่ในTübingenยังแสดงให้เห็นถึงการยับยั้งการเพิ่มจำนวนของซาร์ส - โควี -2 ในการศึกษาเบื้องต้นเพื่อให้การศึกษาในเรื่องนี้อยู่ในระยะที่ 2 (ณ วันที่ 27 มกราคม 2564 ).

2. ) ป้องกันการโต้ตอบกับเซลล์เป้าหมาย

โครงการ "Fight nCoV" ที่นำโดยมหาวิทยาลัยสตอกโฮล์มจะทดสอบสารใหม่ 3 ชนิดในอีก 2 ปีข้างหน้า (ณ เดือนพฤษภาคม 2020): "แหนบ" ระดับโมเลกุลที่จับกับซองไวรัสและทำลายเชื้อโรค สิ่งที่เรียกว่า oligonucleotide และ macromolecular inhibitors ที่ป้องกันไม่ให้เชื้อโรคมีปฏิสัมพันธ์กับเซลล์เป้าหมาย จากนั้นสารออกฤทธิ์ที่มีแนวโน้มดีที่สุดจะได้รับการทดสอบในเซลล์เพาะเลี้ยงเพื่อยับยั้ง SARS-CoV-2 จากนั้นในสัตว์และแม้แต่บิชอพ หากเป็นไปในเชิงบวกการศึกษาทางคลินิกอาจเริ่มได้ "เรากำลังเผชิญกับภารกิจเร่งด่วนในการค้นหาวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคซาร์ส - โควี -2 นั่นคือเหตุผลที่เราทำให้แบบจำลองการทดสอบพร้อมใช้งานสำหรับกลุ่มวิจัยในยุโรปอื่น ๆ โดยเร็วที่สุด" Jan Münchนักไวรัสวิทยากล่าวย้ำจากสถาบัน ไวรัสวิทยาระดับโมเลกุลที่โรงพยาบาล Ulm University

อีกกลยุทธ์หนึ่งคือการใช้ยาที่กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยเพื่อปิดไวรัสเอง พวกเขามีแอนติบอดีจากเลือดของผู้ป่วยที่รอดชีวิตจากการติดเชื้อโคโรนาหรือ - ในอนาคต - จากผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโควิด -19 แอนติบอดีอาจมาโดยตรงจากพลาสมาในเลือดของผู้ที่ฟื้นตัวหรือทำซ้ำในห้องปฏิบัติการ

3. ) มีอิทธิพลต่อระบบภูมิคุ้มกัน

แนวทางที่สามเรียกว่า immunomodulators สารเหล่านี้เป็นสารออกฤทธิ์ที่มีผลต่อระบบการป้องกันของร่างกายและตัวอย่างเช่นป้องกันการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่มากเกินไปไม่ให้ก่อให้เกิดความเสียหายต่อสุขภาพ สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันดังกล่าวถูกนำมาใช้ในโรคแพ้ภูมิตัวเองมานานแล้วเช่นโรคไขข้ออักเสบที่รุนแรง

4. ) ยาเพื่อปรับปรุงปอด

และแนวทางที่สี่คือยาที่รู้จักกันในการรักษาโรคปอดที่รุนแรงบางชนิดและสามารถป้องกันการเกิดแผลเป็นของปอดได้เป็นหลักซึ่งอาจเกิดขึ้นได้กับโรคโคโรนาไวรัสที่รุนแรง

5. ) แนวทางเพิ่มเติม

วิธีการรักษาบางอย่างไม่สามารถกำหนดให้เป็นหนึ่งในประเภทข้างต้นได้ ซึ่งรวมถึงยาอื่น ๆ อีกมากมายที่กำลังอยู่ในระหว่างการศึกษาวิจัย ตัวอย่างเช่นสารออกฤทธิ์ที่เดิมใช้สำหรับตับอ่อนอักเสบต้านภาวะซึมเศร้าหรือเพื่อการบำบัดโรคมะเร็ง นอกจากนี้ยังอยู่ระหว่างการตรวจสอบว่ายาบางชนิดอาจมีประโยชน์ในการสกัดกั้นการผลิตกรดในกระเพาะอาหารหรือไม่ ข้อมูลเบื้องต้นยังแสดงให้เห็นว่าสาร budesonide ที่ใช้งานอยู่สำหรับโรคหอบหืดสามารถป้องกันโรค Covid-19 ที่รุนแรงได้

ยาอีกตัวหนึ่งคือ ivermectin ยานี้ใช้รักษาโรคพยาธิและสมุนไพรมานานแล้ว ในเดือนมีนาคม 2020 "Front Line COVID-19 Critical Care Alliance" (FLCCC) ก่อตั้งขึ้นในอเมริกาซึ่งเผยแพร่การวิเคราะห์อภิมานบน ivermectin ในช่วงกลางเดือนธันวาคมและรายงานการลดปริมาณไวรัสในการทดลองในสัตว์ในระหว่างนี้มีการศึกษาอื่น (ICON Trial) โดย Florida International University ซึ่งระบุว่าสามารถหลีกเลี่ยงการรักษาในโรงพยาบาลที่จำเป็นได้และการรักษาเพิ่มเติมด้วย Invermectin สามารถลดอัตราการเสียชีวิตในผู้ที่ป่วยหนักด้วย Covid-19 อย่างไรก็ตามยังมีงานวิจัยบางชิ้นที่ไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่ามีประโยชน์ใด ๆ ดังนั้นสถานการณ์ข้อมูลในปัจจุบันจึงยังไม่สอดคล้องกันมากเกินไปจึงไม่สามารถให้คำแนะนำหรือต่อต้านยาได้ในเวลานี้ จำเป็นต้องมีการศึกษาขนาดใหญ่ที่มีการวางแผนไว้เป็นอย่างดีเพิ่มเติมเพื่อให้มีความชัดเจนมากขึ้นที่นี่ ปัจจุบัน Robert Koch Institute แนะนำให้ใช้ในการศึกษาทางคลินิกเท่านั้น ไม่มีการอนุมัติสำหรับการรักษา Covid-19