โรค Osler: มันคืออะไร?

รักษาเลือดกำเดาไหล? ในบางคนมีโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของหลอดเลือดที่อยู่เบื้องหลังซึ่งมีความหมายมากกว่า "เลือดกำเดาไหล"

เนื้อหาของเราได้รับการทดสอบทางเภสัชกรรมและทางการแพทย์

โรค Osler - อธิบายสั้น ๆ

โรคออสเลอร์หรือที่รู้จักกันในชื่อโรคไข้เลือดออกที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (HHT) เป็นโรคทางพันธุกรรมของหลอดเลือดและทำให้หลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบขยายตัว อาการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับภูมิภาคอาการที่พบบ่อยคือเลือดกำเดาไหลเลือดออกในทางเดินอาหารโรคโลหิตจางและการขยายตัวของหลอดเลือดใต้ผิวหนังซึ่งมองเห็นได้จากภายนอกเป็นจุดสีแดง (telangiectasias) การขยายหลอดเลือดเหล่านี้จะข้ามหลอดเลือดผม (เส้นเลือดฝอย) ในแง่ของการลัดวงจรระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ

การขยายตัวของหลอดเลือดเหล่านี้สามารถพบได้ในรูปแบบขนาดใหญ่ในปอดตับและสมองซึ่งอาจทำให้เลือดออกหรือมีปัญหาเนื่องจากไฟฟ้าลัดวงจร การตรวจสุขภาพเชิงป้องกันที่ดีจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบ โรคออสเลอร์ได้รับการวินิจฉัยจากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย การตรวจสอบและขั้นตอนการถ่ายภาพเพิ่มเติมช่วยในการระบุภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบ โรคออสเลอร์ยังไม่สามารถรักษาให้หายได้ แต่มีทางเลือกในการรักษามากมายเพื่อบรรเทาอาการและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน ซึ่งรวมถึงการดูแลจมูกการใช้ยาการผ่าตัดหรือการถ่ายเลือด

โรคออสเลอร์คืออะไร?

โรคนี้มีหลายชื่อ: โรค Osler, Rendu-Osler-Weber syndrome หรือกรรมพันธุ์ hemorrhagic telangiectasia (HHT) นั่นหมายถึงบางอย่างเช่นโรค "การขยายตัวของเลือดออกจากกรรมพันธุ์"

มันขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยรอบ ภาชนะสึกกร่อนพูดได้และกว้าง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เรียกว่าแตกต่างกันไปตามขนาด: การเชื่อมต่อไฟฟ้าลัดวงจรขนาดเล็กระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเรียกว่า telangiectasias ซึ่งส่วนใหญ่มักเรียกว่า arteriovenous malformations (ความผิดปกติของหลอดเลือด) โดยหลักการแล้วการขยายตัวของหลอดเลือดและการลัดวงจรดังกล่าวสามารถส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดทั้งหมดในร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณจมูกและปาก แต่อาจส่งผลต่ออวัยวะภายใน (ปอดระบบทางเดินอาหารตับ) และสมอง หลอดเลือดที่เปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถฉีกขาดและนำไปสู่การมีเลือดออกได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณที่สัมผัสกับจมูกและไม่ค่อยเกิดขึ้นในระบบทางเดินอาหาร

หนึ่งถึงสองใน 10,000 คนมีอาการนี้ สันนิษฐานว่ามีผู้ได้รับผลกระทบราว 85,000 คนในยุโรป ทำให้โรคนี้เป็นอีกโรคหนึ่งที่พบได้บ่อย โรคออสเลอร์สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกช่วงอายุ แต่ส่วนใหญ่อยู่ในช่วงวัยแรกรุ่น

สาเหตุ: โรคออสเลอร์เกิดขึ้นได้อย่างไร?

โรคออสเลอร์เป็นโรคทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมซึ่งหมายความว่าเป็นกรรมพันธุ์ เป็นมรดกที่โดดเด่นของ autosomal (ดูกล่องด้านล่าง: ข้อมูลพื้นฐาน) การเปลี่ยนแปลงของประเภทที่พบบ่อยที่สุดคือโครโมโซม 9 หรือโครโมโซม 12 หากพบการเปลี่ยนแปลงในโครโมโซม 9 แสดงว่าเป็นโรคทางพันธุกรรมชนิดที่ 1 (HHT 1) หากอยู่ในโครโมโซม 12 แสดงว่ามาจาก HHT 2 สุนทรพจน์ การมีส่วนร่วมของปอดและสมองพบได้บ่อยใน HHT 1 และการมีส่วนร่วมของตับใน HHT 2

มรดกจาก M.

© W & B / Astrid Zacharias

ข้อมูลความเป็นมา: การถ่ายทอดทางพันธุกรรม

เด็กได้รับยีนหนึ่งยีนจากแม่และอีกยีนหนึ่งจากพ่อ มรดกที่โดดเด่นของ autosomal หมายถึง:

autosomal: โรคนี้เกิดจากยีนที่ไม่ได้เป็นของยีนเพศ

เด่น: โรคนี้จะแสดงให้เห็นเมื่อยีนมีลักษณะของโรคนี้ มันซ้อนทับยีนอื่น ๆ เพื่อที่จะพูด (ดูกราฟฟิค) และมีความโดดเด่น

ในตัวอย่างของเราแม่เป็นโรค Osler และมียีนที่ก่อให้เกิดโรค (ทำเครื่องหมายด้วยสีดำที่นี่) พ่อมียีนที่มีสุขภาพดีสองยีน (มีเครื่องหมายสีขาว) เนื่องจากยีนหนึ่งได้รับการถ่ายทอดมาจากแม่ (สีดำหรือสีขาว) และยีนหนึ่งยีนจากพ่อ (มักจะเป็นสีขาว) จึงทำให้มีความเป็นไปได้ 50 เปอร์เซ็นต์ที่เด็กจะถ่ายทอดโรคนี้ เนื่องจากไม่มีผลต่อยีนเพศความน่าจะเป็นของเด็กหญิงและเด็กชายก็เหมือนกัน นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าอาจมีทั้งเด็กที่มีสุขภาพดีและป่วยในครอบครัว

อาการ: อาการใดที่อาจเกิดขึ้นกับโรคออสเลอร์?

มากกว่าร้อยละ 90 ของผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากเลือดกำเดาไหลที่เกิดซ้ำบ่อยและหยุดยาก มักเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกก่อนอายุ 20 ปี โรคนี้แทบจะไม่ทำให้ไม่มีอาการจนกระทั่งอายุเจ็ดขวบ

โรคนี้ยังมีลักษณะของหลอดเลือดที่ขยายใหญ่ขึ้นในปากและจมูกซึ่งสามารถรับรู้ได้ว่าเป็นจุดสีแดง ในวัยเด็กบางครั้งโรคนี้จะปรากฏเป็นครั้งแรกในรูปแบบของความผิดปกติทางระบบประสาทเช่นอัมพาตหรือปวดศีรษะอย่างรุนแรง

โรค Osler: การขยายตัวของหลอดเลือด Punctiform เป็นอาการทั่วไป

© www.dermis.net

อาการทางระบบประสาทยังสามารถเกิดขึ้นได้ในวัยผู้ใหญ่ บ่อยครั้งที่ไม่ใช่การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในสมอง แต่เป็นการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในปอดที่รับผิดชอบต่อสิ่งนี้ การเชื่อมต่อมีดังนี้: ปอดที่แข็งแรงสามารถเก็บและกรองลิ่มเลือดและแบคทีเรียออกจากเลือดได้เช่นเดียวกับตะแกรง หากมีการลัดวงจรระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในโรค Osler ลิ่มเลือดหรือแบคทีเรียขนาดเล็กดังกล่าวสามารถเข้าไปในหลอดเลือดสมองและนำไปสู่จังหวะหรือการสะสมของหนอง (ฝี)

นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในปอดอาจมีขนาดใหญ่ขึ้นตามอายุที่เพิ่มขึ้นหรือในระหว่างตั้งครรภ์และนำไปสู่การตกเลือด

เลือดออกจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในระบบทางเดินอาหารมักเกิดขึ้นหลังจากอายุ 50 ปีเท่านั้น หากเกิดขึ้นการถ่ายเลือดมักจำเป็น

โรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง) ซึ่งสามารถสังเกตได้เนื่องจากความอ่อนเพลียและความซีดอาจบ่งบอกถึงโรคออสเลอร์

การวินิจฉัย: โรค Osler ได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

เกณฑ์ (ที่เรียกว่าเกณฑ์คูราเซา) สำหรับการวินิจฉัยโรคของ Osler คือ:

  • เลือดกำเดาไหลกำเริบ (กำเดา)
  • การขยายตัวของหลอดเลือดที่มองเห็นได้ในบริเวณที่มีลักษณะเฉพาะเช่นใบหน้าริมฝีปากลิ้นจมูกหูหรือปลายนิ้ว (telangiectasia)
  • การถ่ายทอดทางพันธุกรรมนั่นคือมีญาติอย่างน้อยหนึ่งคนที่เป็นโรคออสเลอร์
  • การมีส่วนร่วมของอวัยวะภายในเช่นการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในบริเวณทางเดินอาหาร (telangiectasia ระบบทางเดินอาหาร) หรือในสมอง (ความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง CVM) การลัดวงจรระหว่างหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงในปอด (ความผิดปกติของหลอดเลือดในปอด, PAVM) หรือตับ ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงในตับ, HAVM)

สงสัยว่าเป็นโรค Osler จาก 2 เกณฑ์และจาก 3 เกณฑ์นี้ถือว่าเป็น "การพิสูจน์ทางการแพทย์"

การสืบสวน:

  • การตรวจสุขภาพหูคอจมูก: ที่นี่จะให้ความสำคัญกับการมีเลือดออกในช่องปากทั่วไป ("Osler foci") ในบริเวณจมูกช่องปากและลำคอ
  • การส่องกล้องทางเดินอาหาร: การส่องกล้องทางเดินอาหารสามารถเปิดเผยการตกเลือดหรือการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด โดยปกติแล้วกระจกส่องทางเดินอาหารจะเริ่มขึ้นเมื่อพบภาวะโลหิตจางในห้องปฏิบัติการ การตรวจตามปกติโดยไม่มีสาเหตุไม่จำเป็นเนื่องจาก M. Osler's
  • ขั้นตอนการถ่ายภาพ: ในทางตรงกันข้ามขอแนะนำให้ทำการตรวจโดยไม่มีสาเหตุเพิ่มเติม (การตรวจแบบอนุกรมหรือการตรวจคัดกรอง) เพื่อชี้แจงปอด ที่นี่ใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจด้วยสื่อความคมชัด (echocardiography) หรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (การตรวจ CT) ของปอด ในขณะนี้ขอแนะนำให้ค้นหาการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในตับโดยใช้อัลตราซาวนด์หรือสมองโดยใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เท่านั้น

โดยหลักการแล้วการทดสอบทางพันธุกรรมมีความเป็นไปได้ เป็นเรื่องที่เหมาะสมหากมีข้อสงสัยเร่งด่วนเกี่ยวกับโรค Osler แต่ไม่สามารถใช้เกณฑ์สามข้อ นอกจากนี้ยังทำหน้าที่ระบุบุคคลที่ได้รับผลกระทบอื่น ๆ ในครอบครัวก่อนเกิดอาการหรือแม้กระทั่งภาวะแทรกซ้อนของโรคจะเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องมีคำแนะนำที่ครอบคลุมเกี่ยวกับข้อดีและข้อเสียที่เป็นไปได้ของการทดสอบดังกล่าว

การบำบัด: โรคออสเลอร์ได้รับการรักษาอย่างไร?

การบำบัดโรคออสเลอร์ขึ้นอยู่กับอาการ

  • รักษาเลือดกำเดาไหล

สำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่จะมีเลือดกำเดาไหลบ่อยและต่อเนื่องอยู่เบื้องหน้า เป้าหมายแรกควรคือการป้องกัน สำหรับสิ่งนี้การดูแลจมูกด้วยน้ำมันจมูกเจลครีมหรือน้ำยาล้างจมูกจึงเหมาะสม การเตรียมการใดที่เหมาะสมสำหรับสิ่งนี้และวิธีการใช้ควรปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกร

ในกรณีที่มีเลือดออกเฉียบพลันอาจจำเป็นต้องมีการบรรจุจมูก เพื่อจุดประสงค์นี้แพทย์ควรใช้วัสดุที่มีความเสี่ยงน้อยที่สุดที่จะทำให้เลือดออกอีกครั้งเมื่อนำออก (เช่นแถบครีมวาสลีน, ปลอกนิ้วยางที่ไม่มีน้ำยาง, ผ้าอนามัยแบบเจลเคลือบบอลลูน) หรือผ้าอนามัยแบบละลายได้เอง ผ้าอนามัยบางชนิดยังเหมาะสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีประสบการณ์ด้วยตนเองหลังจากการฝึกอบรมที่เหมาะสม

บ่อยครั้งที่มาตรการเหล่านี้เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ จากนั้นวิธีการผ่าตัดเพื่อป้องกันเลือดกำเดาไหลเป็นสิ่งที่จำเป็น:

ขั้นตอนของตัวเลือกแรกคือเลเซอร์หรือการแข็งตัวของหลอดเลือดด้วยไฟฟ้าของหลอดเลือดที่ขยายใหญ่ขึ้น - พวกเขาเป็นเช่นนั้นเพื่อที่จะพูดลบเลือน การรักษานี้ค่อนข้างง่ายและสามารถลดความถี่และความรุนแรงของเลือดกำเดาไหลได้

หากการรักษานี้ไม่ประสบความสำเร็จแพทย์หูคอจมูกสามารถเปลี่ยนเยื่อบุจมูกด้วยผิวหนังที่บอบบางน้อยกว่าได้ (เช่นจากปากหรือต้นขา) อย่างไรก็ตามบริเวณของเยื่อเมือกที่ไม่ได้รับการเปลี่ยนอาจมีเลือดออกต่อไป การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผิวหนังที่ปลูกถ่าย แต่จะไม่ค่อยเกิดขึ้น

แพทย์สามารถป้องกันการเกิดเลือดกำเดาไหลได้อย่างสมบูรณ์โดยการปิดโพรงจมูกหลักให้สนิท อย่างไรก็ตามสิ่งนี้นำไปสู่การสูญเสียการหายใจทางจมูกและการรับกลิ่นโดยสิ้นเชิง การรักษานี้อาจจำเป็นตัวอย่างเช่นหากจำเป็นต้องมีการทำให้เลือดจางลงเนื่องจากโรคอื่น ๆ

นอกจากนี้ยังมียาที่ช่วยลดแนวโน้มที่จะมีเลือดออก จนถึงขณะนี้มีเพียงกรด tranexamic เท่านั้นที่ได้รับการอนุมัติซึ่งสามารถกำหนดเป็นยาเม็ดสำหรับโรค Osler ได้ แต่ยาอื่น ๆ ที่รบกวนการส่งสัญญาณของฮอร์โมนเพศหญิงเช่นสามารถลดการตกเลือดได้

  • การรักษา vasodilatation ที่ใบหน้า:

เลือดออกหรือทำให้เสียโฉมการขยายหลอดเลือด (telangiectasias) ที่ใบหน้าสามารถลบออกได้โดยใช้เลเซอร์ที่เหมาะสม

  • การรักษาการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในปอด:

การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในปอดสามารถปิดได้โดยมีความเสี่ยงค่อนข้างน้อยและได้ผลดีกับขดลวดและลูกโป่ง (catheter embolization) หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจส่งผลร้ายแรงเนื่องจากฟังก์ชันตัวกรองไม่สามารถใช้งานได้อีกต่อไปลิ่มเลือดและแบคทีเรียสามารถผ่านเข้าสู่ปอดได้ (ดูหัวข้อสัญญาณของโรค) ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดจังหวะและจุดโฟกัสของหนอง (ฝี) จะเกิดขึ้นในสมอง

ผู้ป่วยโรคออสเลอร์และความผิดปกติของหลอดเลือดในปอดมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อในสมอง ดังนั้นคุณควรได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อเป็นมาตรการป้องกันหากการแทรกแซงทางการแพทย์กำลังรอดำเนินการซึ่งอาจนำไปสู่การกักขังแบคทีเรีย ทางที่ดีควรให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบพกบัตรประจำตัวฉุกเฉินติดตัวไปด้วยเพื่อบ่งบอกถึงสถานการณ์พิเศษนี้ (เช่นจากบริการช่วยเหลือตนเองที่พูดภาษาเยอรมันได้ที่ www.morbus-osler.de)

นอกจากความผิดปกติของหลอดเลือดในปอดแล้วความดันโลหิตสูงในปอดที่ต้องได้รับการรักษาก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน

  • การรักษาเมื่อเกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหาร:

ผู้ที่มีอายุมากกว่า 35 ปีควรมีการกำหนดเม็ดสีเลือดแดง (ฮีโมโกลบิน, Hb) อย่างน้อยปีละครั้ง หากค่าต่ำกว่าที่คาดไว้แนะนำให้ทำการส่องกล้อง โรคโลหิตจางระดับปานกลางตอบสนองต่อการเสริมธาตุเหล็ก (ทางปากหรือการฉีดยา) การรักษาด้วยผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเอสโตรเจน - โปรเจสเตอโรนสามารถลดความจำเป็นในการถ่ายเลือดได้ อย่างไรก็ตามการรักษานี้มีผลข้างเคียงที่รุนแรงในผู้ชาย หากคุณมีการถ่ายเลือดบ่อยๆแนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี

รูปแบบพิเศษที่หายากคือโรคที่รวมกันของโรค Osler ที่มี polyposis ของลำไส้นั่นคือการเกิดเนื้องอกขนาดเล็กที่เพิ่มขึ้นในเยื่อบุลำไส้ เนื้องอกเหล่านี้ในตอนแรกมีความอ่อนโยน แต่สามารถเสื่อมสภาพและกลายเป็นเนื้องอกมะเร็งได้ มาตรการป้องกันคือการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในเวลาที่เหมาะสม

  • การรักษาเกี่ยวกับตับ:

การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในตับเป็นเรื่องปกติ แต่โดยปกติแล้วจะยังคงปราศจากอาการดังนั้นจึงมักไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดใด ๆ แม้ว่าอาการจะเกิดขึ้น แต่การรักษาด้วยยา (เช่นยาปิดกั้นเบต้าและยาขับปัสสาวะที่เรียกว่า "ยาเม็ดน้ำ") ก็เพียงพอแล้วสำหรับขั้นตอนแรก หากจำเป็นคุณสามารถปิดหลอดเลือดแดงในตับที่ได้รับผลกระทบได้โดยใช้วิธีการต่าง ๆ หรือสามารถทำการปลูกถ่ายตับได้

อีกทางเลือกหนึ่งคือการรักษาด้วยแอนติบอดี (bevacizumab) ที่ไม่ได้รับการรับรองสำหรับจุดประสงค์นี้ได้รับความนิยมมากขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากเป็นความพยายามในการรักษา เดิมใช้ในมะเร็งลำไส้ใหญ่ยานี้จะขัดขวางปัจจัยการเติบโตของหลอดเลือด นอกจากการมีส่วนเกี่ยวข้องกับตับอย่างรุนแรงแล้วยังสามารถใช้สำหรับเลือดออกจากลำไส้หรือจมูกได้ แต่เนื่องจากอาจมีผลข้างเคียงจึงควรใช้อย่างระมัดระวังและหลังจากที่บุคคลที่เกี่ยวข้องได้รับแจ้งอย่างละเอียดแล้วเท่านั้น

ศ.ดร. เมือง Geisthoff

©โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Essen

ผู้เชี่ยวชาญที่ปรึกษาของเรา:

ศ.ดร. Urban Geisthoff เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์หูคอจมูกและรองผู้อำนวยการคลินิกของคลินิกหูคอจมูกใน Marburg เขาเป็นหัวหน้าศูนย์ Angioma ในเมือง Marburg ที่นั่น ส่วนหนึ่งของนี้คือ Center for Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia ซึ่งเป็นหนึ่งในเป้าหมายหลัก

บวม:

  • Claire L Shovlin, PhD, FRCP อาการทางคลินิกและการวินิจฉัยโรค telangiectasia ริดสีดวงทวารทางพันธุกรรม (Osler-Weber-Rendu syndrome) โพสต์ TW, ed. UpToDate Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (เข้าถึง 13 กรกฎาคม 2020)
  • Claire L Shovlin, PhD, FRCP Telangiectasia โรคเลือดออกทางพันธุกรรม (HHT): การประเมินและการบำบัดสำหรับรอยโรคของหลอดเลือดที่เฉพาะเจาะจง โพสต์ TW, ed. UpToDate Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (เข้าถึง 13 กรกฎาคม 2020)
  • Faughnan ME, Palda VA, Garcia-Tsao G et al., แนวทางระหว่างประเทศสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการของ telangiectasia เลือดออกทางพันธุกรรม วารสารพันธุศาสตร์การแพทย์ 2554; 48: 73-87 http://dx.doi.org/10.1136/jmg.2009.069013
  • สมาคมแพทย์ประกันสุขภาพแห่งชาติ โรคออสเลอร์ - มากกว่าเลือดกำเดาไหล ออนไลน์: https://www.kbv.de/html/3666.php (เข้าถึงวันที่ 9 กรกฎาคม 2020)
  • โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Regensburg, คลินิกหูคอจมูก, โรคออสเลอร์ ออนไลน์: https://www.ukr.de/kliniken-institute/hals-nasen-ohren-heilkunde/Medizinische_Leistungen/Morbus_Osler/index.php (aberufen ในวันที่ 9 กรกฎาคม 2020)

หมายเหตุสำคัญ: บทความนี้มีข้อมูลทั่วไปเท่านั้นและไม่ควรใช้เพื่อการวินิจฉัยตนเองหรือการรักษาด้วยตนเอง เขาไม่สามารถทดแทนการไปพบแพทย์ได้ ขออภัยผู้เชี่ยวชาญของเราไม่สามารถตอบคำถามแต่ละข้อได้

เรือ จมูก