กระดูกต้นคอหัก (กระดูกต้นคอหัก)

การแตกหักของกระดูกโคนขาเป็นอาการบาดเจ็บทั่วไปในผู้สูงอายุ โดยปกติการหกล้มง่ายๆก็เพียงพอที่จะทำให้กระดูกหักได้ คุณสามารถค้นหาข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับอาการการวินิจฉัยและการบำบัดได้ที่นี่

ข้อความในภาษาง่ายๆ เนื้อหาของเราได้รับการทดสอบทางเภสัชกรรมและทางการแพทย์

การแตกหักของกระดูกต้นขา - อธิบายสั้น ๆ

กระดูกต้นขาหักเป็นอาการบาดเจ็บทั่วไปในผู้สูงอายุ โดยปกติแล้วการหกล้มง่ายๆก็เพียงพอที่จะทำให้กระดูกในบริเวณระหว่างหัวกระดูกต้นขาและต้นขาหักได้ การแตกหักมักทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและผู้ที่ได้รับผลกระทบมักไม่สามารถลงน้ำหนักที่ขาได้อีกต่อไป การวินิจฉัยโดยแพทย์และการเอ็กซเรย์ให้การวินิจฉัย ตำแหน่งที่แน่นอนของการแตกหักสามารถเห็นได้จากภาพเอ็กซ์เรย์ซึ่งช่วยในการพิจารณาทางเลือกของการผ่าตัดรักษา ไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก (เป็น endoprosthesis ข้อต่อสะโพกหรือเป็นข้อต่อหัวกระดูกต้นขา) หรือใช้วัสดุที่มีสกรูและแผ่นหรือตะปู หลังจากการผ่าตัดการระดมพลจะเกิดขึ้นภายใต้คำแนะนำทางกายภาพบำบัด ขึ้นอยู่กับวิธีการที่เลือกการโหลดเต็มทันทีเป็นไปได้

กระดูกต้นขาหักคืออะไร?

คอของกระดูกต้นขาเป็นพื้นที่ระหว่างต้นขาและหัวกระดูกต้นขา (ดูข้อมูลพื้นฐานเพิ่มเติม: การต้มที่ต้นขา) ดังนั้นคำว่าการแตกหักของกระดูกต้นขาจึงถูกใช้ในคำพ้องความหมายเช่นกัน (การแตกหัก = การแตกหัก)

© W & B / Jörg Neisel

ข้อมูลความเป็นมา - โคนขา

กระดูกต้นขาประกอบด้วยสี่ส่วน:

  • ข้อเข่า
  • เพลาต้นขา
  • คอต้นขา
  • หัวกระดูกต้นขา

สาเหตุ: กระดูกต้นขาหักเกิดขึ้นได้อย่างไร?

กระดูกต้นขาหักเป็นอาการบาดเจ็บทั่วไปในผู้สูงอายุ โดยปกติกระดูกจะได้รับผลกระทบจากการสูญเสียกระดูก (โรคกระดูกพรุน) ดังนั้นแม้แต่การหกล้มง่ายๆเช่นบนขอบพรมก็เพียงพอที่จะนำไปสู่การแตกหักได้

คนอายุน้อยที่มีกระดูกแข็งแรงมักจะต้องใช้แรงมากเช่นอุบัติเหตุจราจรเพื่อให้กระดูกแตก การแตกหักมักไม่ค่อยเกิดขึ้นหากไม่มีการบาดเจ็บที่เพียงพอก่อนเช่นหากมีเนื้องอกหรือเนื้องอกของลูกสาว (การแพร่กระจาย) ในบริเวณกระดูกจึงสูญเสียความมั่นคง (เรียกว่าการแตกหักทางพยาธิวิทยา)

อาการ: อาการกระดูกต้นขาหักทำให้เกิดอาการอะไร?

หากต้นขาคอหักอาการนี้มักแสดงด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณสะโพก นอกจากนี้บุคคลที่เกี่ยวข้องมักจะไม่ปรากฏตัวอีกต่อไป โดยส่วนใหญ่ขาจะไม่อยู่ในแนวเดียวกันและสั้นลงขณะนอนราบปลายนิ้วเท้าชี้ออกไปด้านนอก (หมุนภายนอก) รอยฟกช้ำ (ฟกช้ำ) บริเวณสะโพกอาจบ่งบอกถึงการบาดเจ็บ การเคลื่อนไหวของขาถูก จำกัด และเจ็บปวด

เฉพาะในกรณีของกระดูกหักที่มีการบีบอัดซึ่งชิ้นส่วนของกระดูกจะประกอบเข้าด้วยกันและไม่ได้เอียงอย่างชัดเจนความเจ็บปวดอาจค่อนข้างน้อย ในกรณีนี้อาจยังคงลงน้ำหนักที่ขาได้

การวินิจฉัย: การวินิจฉัยการแตกหักของกระดูกต้นขาเป็นอย่างไร?

ประการแรกนอกเหนือจากการซักประวัติทางการแพทย์ (anamnesis) บุคคลที่เกี่ยวข้องจะได้รับการตรวจร่างกายด้วย โดยปกติการวินิจฉัยที่น่าสงสัยจะทำได้ในแวบแรกดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีการตรวจที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด แพทย์จะตรวจดูว่าเส้นเลือดและเส้นประสาทได้รับผลกระทบจากการแตกหรือไม่ ในการทำเช่นนี้เขาจะตรวจสอบพัลส์และความไวที่ขา จากนั้นทำการเอ็กซเรย์สะโพกและต้นขา การแตกมักจะเห็นได้ชัดเจนในเอกซเรย์ เฉพาะในบางกรณีเท่านั้น (ที่มีการเคลื่อนย้ายของกระดูกไม่เพียงพอเมื่อสัมพันธ์กันหรือมีการทำลายเนื้อเยื่ออ่อนที่เด่นชัด) เป็นการตรวจเพิ่มเติมเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่จำเป็น

การจำแนกประเภทของกระดูกต้นขาหัก

กระดูกต้นขาหักแบ่งออกเป็นรูปด้านข้างและตรงกลาง ในการแตกหักของกระดูกต้นขาที่อยู่ตรงกลางช่องว่างของกระดูกหักจะอยู่ภายในแคปซูลข้อต่อ นี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการให้เลือด หากการแตกหักอยู่ตรงกลางเลือดที่ไปเลี้ยงแคปซูลข้อต่อและหัวกระดูกต้นขาก็มักจะถูกรบกวน

  • กระดูกต้นขาหักตรงกลาง

ในสิ่งที่เรียกว่ากระดูกคอหักตรงกลางรอยแตกจะอยู่ภายในแคปซูลร่วม เป็นโรคกระดูกต้นขาหักที่พบบ่อยที่สุด 80 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์เป็นสิ่งที่เรียกว่า adduction fracture ซึ่งเศษส่วน (เศษ) แต่ละชิ้นจะถูกเคลื่อนย้ายดังนั้นจึงต้องได้รับการผ่าตัดรักษา

ไม่ค่อยมีการแตกหักของการลักพาตัวชิ้นส่วนต่างๆจะพันกันและค่อนข้างคงที่ดังนั้นจึงสามารถพิจารณาการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยไม่ต้องผ่าตัดได้

  • กระดูกต้นขาด้านข้างหัก

ในกรณีที่กระดูกต้นขาหักด้านข้างจะพบการแตกหักภายนอกแคปซูลร่วม การแตกหักประเภทนี้ค่อนข้างหายาก

การบำบัด: การแตกหักของกระดูกต้นขาได้รับการรักษาอย่างไร?

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมคือการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมเป็นไปได้สำหรับกระดูกหักที่บีบอัด กระดูกหักที่ไม่เคลื่อนย้าย แต่ไม่เยื้องควรได้รับการผ่าตัดให้คงที่ถ้าเป็นไปได้เพื่อป้องกันไม่ให้กระดูกหักหลุด

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยการบำบัดความเจ็บปวดการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดและการเคลื่อนย้ายแบบปรับตัวภายใต้คำแนะนำทางกายภาพบำบัด เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไปที่หัวกระดูกต้นขาไม่เพียงพอหรือการขาดการรักษากระดูกหักส่วนปลายของกระดูกหักอาจเปลี่ยนไปในเวลาต่อมา (ความคลาดเคลื่อนสองขั้นตอน) ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องมีการผ่าตัด

หากบุคคลที่เกี่ยวข้องปฏิเสธการผ่าตัดหรืออยู่ในสภาพที่ไม่ดีเกินกว่าที่จะดำเนินการได้การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมสามารถใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายได้ (ultima ratio)

หัตถการบำบัด

ตำแหน่งของกระดูกหักและส่วนปลายของกระดูกหักหักล้างกันหรือไม่ (ดูการจำแนกประเภท: การแตกหักของกระดูกต้นขาด้านข้างและตรงกลาง) สถานการณ์การเจาะในหัวกระดูกต้นขาความมั่นคงของกระดูกอายุของผู้ป่วยและ สภาพทั่วไปมีความสำคัญต่อการเลือกวิธีการผ่าตัด ดังนั้นการเลือกวิธีการผ่าตัดจึงต้องเลือกทีละอย่างเสมอ

โดยหลักการแล้วการรักษากระดูกต้นขาหักมีสองวิธี ในอีกด้านหนึ่งมีขั้นตอนการสังเคราะห์กระดูกที่เรียกว่าซึ่งกระดูกจะถูกใส่กลับเข้าด้วยกันอย่างถูกต้องโดยใช้สกรูแผ่นหรือตะปู ในทางกลับกันมีความเป็นไปได้ในการเปลี่ยนข้อต่อ (endoprosthesis)

ขั้นตอนการสังเคราะห์ Osteosynthesis:

กระดูกหักได้รับการรักษาด้วยสกรูแผ่นหรือตะปู ข้อดีของขั้นตอนนี้คือสามารถรักษาหัวกระดูกต้นขาและข้อต่อสะโพกของคุณเองได้ ข้อบ่งชี้สำหรับการสังเคราะห์กระดูกจะพิจารณาโดยเฉพาะอย่างยิ่งอายุของผู้ป่วยการเคลื่อนย้ายของกระดูกสิ้นสุดลง (ความคลาดเคลื่อนของการแตกหัก) โรคข้อเข่าเสื่อมที่มีอยู่ก่อนแล้วของข้อต่อสะโพกและคุณภาพของกระดูก เมื่อมีการเคลื่อนย้ายที่เพิ่มขึ้นของกระดูกจะสิ้นสุดลงซึ่งกันและกัน (ความคลาดเคลื่อน) ความเสี่ยงของการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอไปยังหัวกระดูกต้นขาและทำให้ความเสี่ยงที่กระดูกจะตาย (เนื้อร้ายที่หัวกระดูกต้นขา) จะเพิ่มขึ้น

ในระหว่างการผ่าตัดปลายกระดูกหักจะถูกวางไว้อย่างถูกต้องก่อนโดยสัมพันธ์กัน (เรียกว่าการจัดตำแหน่งใหม่) จากนั้นจึงมีความเสถียรเพื่อให้การรักษาสามารถเกิดขึ้นได้ ขอแนะนำให้ใช้ระบบสกรูเพลทที่มีความเสถียรมุมพิเศษ (ในการพัฒนาต่อไปของ DHS สกรูสะโพกแบบไดนามิก) นอกจากนี้ยังมีเล็บ (เล็บแกมมา) สำหรับกรณีพิเศษ อย่างไรก็ตามในขั้นตอนต่อไปอาจจำเป็นต้องผ่าตัดใหม่เนื่องจากเนื้อตายของกระดูกต้นขา (การตายของหัวกระดูกต้นขา) หรือความล้มเหลวในการรักษากระดูกหัก

เอ็นโดโพรสเทส:

endoprostheses ของข้อสะโพกส่วนใหญ่จะใช้ในผู้สูงอายุที่มีการไหลเวียนไม่ดีในหัวกระดูกต้นขาและในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกพรุนหรือข้อต่ออักเสบในข้อสะโพก

Hemiprostheses มีให้สำหรับสิ่งนี้ซึ่งจะเปลี่ยนเฉพาะหัวกระดูกต้นขาเท่านั้นไม่ใช่ acetabulum (ตัวอย่างเช่นขาเทียมแบบหัวคู่) หากเบ้าสะโพกได้รับความเสียหายอย่างชัดเจนและมีการเปลี่ยนแปลงทางข้อต่อกระดูกจะใช้เอ็นโดโพรสเทสทั้งหมด ทั้งหัวกระดูกต้นขาและอะซิตาบูลัมจะถูกแทนที่

การรักษาเพิ่มเติม:

หลังจากการผ่าตัด (ระยะหลังการผ่าตัด) ผู้ป่วยจะถูกระดมอีกครั้งอย่างรวดเร็ว ขาสามารถรับน้ำหนักได้บางส่วนหรือทั้งหมดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขั้นตอนการผ่าตัด การเพิ่มการระดมกำลังเกิดขึ้นภายใต้คำแนะนำทางกายภาพบำบัดตามคำแนะนำของศัลยแพทย์ นอกจากนี้ยังมีการใช้ยาแก้ปวด ตราบใดที่ไม่สามารถรับน้ำหนักขาได้เต็มที่ต้องป้องกันการเกิดลิ่มเลือด สามารถใช้ heparins ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (เช่นการฉีดเข้าไปในต้นขาหรือเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังในช่องท้อง) หรือที่เรียกว่าสารต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากโดยตรง (DOAC) ในรูปแบบเม็ดสามารถใช้สำหรับสิ่งนี้ได้ การพักในสถานพักฟื้นยังมีประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่ต้องอยู่บ้านคนเดียว

โรคกระดูกต้นขาหักสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอะไรได้บ้าง?

แม้แต่การแตกหักที่ถูกบีบอัดก็สามารถลื่นไถลได้ภายใต้ภาระที่เพิ่มขึ้นและต้องได้รับการผ่าตัดรักษา ภาวะแทรกซ้อนอีกประการหนึ่งคือการขาดการรักษากระดูกหัก (pseudarthroses) หลังการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด ปลายของการแตกหักไม่ได้สมานกัน แต่ยังคงยืดหยุ่นซึ่งกันและกัน โรคข้อสะโพกเสื่อมสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากผ่านไปเป็นระยะเวลานาน นอกจากนี้อาจเกิดการคลายตัวของวัสดุที่ใช้ นอกจากนี้ความเจ็บปวดหรือรูปแบบการเดินที่เปลี่ยนไปอาจยังคงมีอยู่ ความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนพิเศษของ endoprosthesis คือความคลาดเคลื่อนของการเปลี่ยนข้อต่อการติดเชื้อหรือการคลายตัวของขาเทียม

การพยากรณ์โรค: โอกาสในการฟื้นตัวหลังจากหักต้นขามีอะไรบ้าง?

การพยากรณ์โรคหลังจากกระดูกต้นขาหักขึ้นอยู่กับสถานการณ์ที่เกิดขึ้นและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย สำหรับผู้ป่วยที่อายุน้อยการฟื้นฟูข้อต่อสะโพกให้สมบูรณ์พร้อมกับการทำงานที่ไม่เจ็บปวดเป็นสิ่งสำคัญ การขาดการรักษากระดูกหักและหัวกระดูกต้นขาที่กำลังจะตาย (เนื้อร้ายที่หัวกระดูกต้นขา) คุกคามผลดีที่นี่ อย่างไรก็ตามอาการกระดูกต้นขาหักมักส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุและแสดงถึงความเสี่ยงที่ร้ายแรงสำหรับพวกเขาผู้สูงอายุไม่เพียงถูกคุกคามจากภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตเท่านั้น แต่ยังคำนึงถึงความเป็นอิสระอย่างต่อเนื่องของพวกเขาด้วย ดังนั้นการดูแลผู้สูงอายุที่ครอบคลุมแบบสหวิทยาการจึงมีความสำคัญ

ดร. ปีเตอร์ Gutsfeld

©คลินิก Garmisch-Partenkirchen

ผู้เชี่ยวชาญที่ปรึกษาของเรา:

ดร. Peter Gutsfeld ผู้เชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดการผ่าตัดบาดแผลพิเศษศัลยกรรมกระดูกและการผ่าตัดบาดแผลทำงานเป็นแพทย์อาวุโสด้านการผ่าตัดบาดเจ็บและศัลยกรรมกระดูกที่คลินิกการ์มิช - พาร์เทนเคียร์เชนจนถึงสิ้นปี 2559 ในปี 2560 ดร. Gutsfeld ไปที่ Ohlstadtklinik ของ German Pension Insurance North Bavaria

บวม:

  • German Society for Trauma Surgery (DGU), femoral neck fracture (= femoral neck fracture). ออนไลน์: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/senioren/schenkelhalsfraktur.html (เข้าถึงวันที่ 27 ธันวาคม 2019)
  • คณะทำงานของสมาคมวิทยาศาสตร์การแพทย์ในเยอรมนี (AWMF), แนวทาง S2e 012/001: กระดูกต้นคอหักในผู้ใหญ่ ออนไลน์: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-001l_S2e_Schenkelhalsfraktur_2015-10_01.pdf (เข้าถึงวันที่ 27 ธันวาคม 2019)

โน๊ตสำคัญ:
บทความนี้มีข้อมูลทั่วไปเท่านั้นและไม่ควรใช้เพื่อการวินิจฉัยตนเองหรือการรักษาด้วยตนเอง เขาไม่สามารถทดแทนการไปพบแพทย์ได้ ขออภัยผู้เชี่ยวชาญของเราไม่สามารถตอบคำถามแต่ละข้อได้

กระดูก