ข้อเท้าแตก (ข้อเท้าแตก)

การแตกหักของข้อเท้าเป็นหนึ่งในการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดที่แขนส่วนล่าง อาการอะไรเกิดขึ้นลักษณะการรักษาเป็นอย่างไรและเมื่อแพทย์แนะนำให้ผ่าตัด

เนื้อหาของเราได้รับการทดสอบทางเภสัชกรรมและทางการแพทย์

© W & B / Bernhard Huber

ข้อเท้าแตก (ข้อเท้าแตก) - ในระยะสั้น

การแตกหักของข้อเท้าเป็นหนึ่งในการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดและอธิบายถึงการแตกหักของข้อเท้าด้านนอกและ / หรือด้านใน ส่วนใหญ่มีผลต่อนักกีฬาและผู้สูงอายุ ขึ้นอยู่กับความสูงของการแตกหักบนกระดูกน่องพวกเขาจะแบ่งออกเป็นรูปแบบต่างๆ (การจำแนกเวเบอร์) รูปร่างและอาการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นมีความสำคัญต่อการรักษาไส้เลื่อนต่อไป ทั้งด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (โดยไม่ต้องผ่าตัด) และด้วยการผ่าตัดการแตกหักจะถูกตรึงไว้ประมาณหกสัปดาห์ในเฝือกพิเศษ (orthosis, vacuum shoe) ในช่วงเวลานี้โดยปกติจะสามารถโหลดได้เพียงบางส่วนเท่านั้น การสร้างภาระขึ้นอยู่กับประเภทของการแตกหักและความมั่นคงของกระดูกและจะพิจารณาจากแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

คำจำกัดความ: ข้อเท้าแตกคืออะไร?

การแตกหักของข้อเท้าเป็นหนึ่งในการแตกหัก (กระดูกหัก) ที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ ส่วนใหญ่ข้อเท้าด้านนอกมักได้รับผลกระทบน้อยกว่าข้อเท้าด้านใน นอกจากนี้ยังพูดถึงสิ่งที่เรียกว่า malleolar fracture เนื่องจากมีผลต่อ malleolar fork (ดูข้อมูลพื้นฐานด้านล่าง)

© Panthermedia / Alila

ข้อมูลความเป็นมา - โครงสร้างของข้อเท้า

เมื่อมีคนพูดถึงข้อเท้าหักค่ามัธยฐานมักหมายถึงข้อเท้าส่วนบน มันถูกสร้างขึ้นโดย malleolus ด้านนอก (malleolus ด้านข้าง), malleolus ด้านใน (medial malleolus) และ Talus อุปกรณ์เอ็นที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยเอ็นด้านนอกเอ็นด้านในและซินเดสโมซิสด้านหน้าและด้านหลังทำให้ข้อต่อคงที่ หน้าที่ของข้อเท้าคือการยกและลดเท้า

malleolus ด้านนอก (ด้านข้าง malleolus) เป็นส่วนล่างของกระดูกน่องซึ่งล้อมรอบด้านข้างของทัลลัสด้านใน malleolus (medial malleolus) เป็นส่วนล่างของหน้าแข้งซึ่งล้อมรอบทัลลัสอยู่ด้านใน หนึ่งยังพูดถึงสิ่งที่เรียกว่าส้อมมอลลีโอล หากข้อเท้าหักมีคนพูดถึงการแตกหักของกระดูกขากรรไกรหากข้อเท้าด้านนอกและด้านในได้รับผลกระทบหนึ่งพูดถึงการแตกหักของ bimalleolar

สาเหตุ: ข้อเท้าแตกเกิดขึ้นได้อย่างไร?

สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บที่ข้อเท้าแพลง ถือเป็นอาการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาทั่วไปที่เกิดจากการวิ่งบนพื้นผิวที่ไม่เรียบหรือเปลี่ยนทิศทางอย่างกะทันหัน การหกล้มอาจเป็นสาเหตุของการแตกหักได้เช่นกัน ความสูงต่ำโดยปกติจะเพียงพอ การบาดเจ็บโดยตรงมีส่วนทำให้เกิดการแตกหักน้อยลงมากเช่นจากการเตะที่ข้อเท้าหรืออุบัติเหตุจราจร

อาการ: ข้อเท้าหักทำให้เกิดอาการอะไร?

หากคุณบิดเท้าหรือล้มการบาดเจ็บจะแสดงให้เห็นว่ามีอาการปวดและบวมและอาจเกิดรอยช้ำ (ห้อ) ได้ นอกจากนี้ยังอาจมีข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวหรือไม่สามารถออกกำลังกายได้ อย่างไรก็ตามการร้องเรียนทั้งหมดนี้เกิดขึ้นพร้อมกับอาการบาดเจ็บที่เอ็นข้อเท้าโดยไม่มีการหยุดพัก ดังนั้นการวินิจฉัยเพิ่มเติมจึงมีความสำคัญ หากข้อต่อไม่ตรงหรือหากมีความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่เท้าให้ไปโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด หากอยู่ไกลออกไปควรเรียกใช้บริการรถพยาบาล เนื่องจากหากพื้นผิวข้อต่อเสียดสีกันอย่างรุนแรง (ลุกเป็นไฟ) อาจนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่ออย่างรุนแรงความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและปัญหาเส้นประสาท แพทย์ฉุกเฉินสามารถนำข้อต่อกลับเข้าสู่ตำแหน่งที่ถูกต้อง (การเปลี่ยนตำแหน่ง) ที่จุดเกิดเหตุ

การวินิจฉัย: การวินิจฉัยการแตกหักของข้อเท้าเป็นอย่างไร?

นอกเหนือจากประวัติทางการแพทย์และการบันทึกเส้นทางของอุบัติเหตุ (anamnesis) แล้วการตรวจร่างกายจะดำเนินการก่อน แพทย์จะรู้สึกถึงข้อต่อที่ข้อเท้าและให้ความสนใจว่ารอยช้ำและบวมนั้นใหญ่แค่ไหนและสามารถระบุความเสียหายของเส้นประสาทได้ จากนั้นทำการเอ็กซ์เรย์ที่ข้อเท้า หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการแตกหักของกระดูกน่องที่เรียกว่า "สูง" (การแตกหักของเส้นใยสูง, การแตกหักแบบ Maisonneuve) ให้ทำการเอ็กซเรย์ขาและหัวเข่าส่วนล่าง หากการเอ็กซ์เรย์บ่งชี้ว่ามีการแตกหักของเศษกระดูกหลายชิ้นหรือหากการค้นพบไม่ชัดเจนจะทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของข้อเท้า CT ยังมีประโยชน์สำหรับการวางแผนการผ่าตัด การตรวจเอกซเรย์คลื่นสนามแม่เหล็ก (MRT) สามารถแสดงภาพความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนและการบาดเจ็บของเอ็นได้อย่างน่าเชื่อถือและใช้เมื่อเกิดคำถาม

การจำแนกประเภทของการแตกหักของข้อเท้า (การแตกหักของข้อเท้า)

การแตกหักของข้อเท้าสามารถแบ่งได้ตามการจำแนกประเภทของเวเบอร์ ความสูงของการแตกหักบนกระดูกน่องและความสัมพันธ์กับสิ่งที่เรียกว่าซินเดสโมซิสเป็นปัจจัยชี้ขาดสำหรับสิ่งนี้ Syndesmosis คือการเชื่อมต่อเอ็นแน่นระหว่างกระดูกน่องและหน้าแข้งมีซินเดสโมซิสทั้งหน้าและหลัง

นอกเหนือจากการแตกหักของกระดูกน่องเช่นในรูปแบบของ Weber ทั้งหมด malleolus ด้านในยังสามารถหักหรือเอ็นด้านในฉีกขาดได้

แพทย์ยังแบ่งประเภทของกระดูกหักตามประเภทที่เรียกว่า AO

การจำแนกตามการจำแนกประเภทของเวเบอร์

© W & B / Martina Ibelherr

ไปที่แกลเลอรี่รูปภาพ

© W & B / Martina Ibelherr

การแตกหักของ Weber A

ในการแตกหักของ Weber A การแตกหักจะอยู่ที่กระดูกน่องด้านล่างของซินเดสโมซิสนั่นคือที่หรือด้านล่างของช่องว่าง

© W & B / Martina Ibelherr

การแตกหักของ Weber B

ในการแตกหักของ Weber B การแตกหักจะอยู่ที่กระดูกน่องที่ระดับของซินเดสโมซิส ซินเดสโมซิสอาจได้รับบาดเจ็บ (syndesmosis tear) การบาดเจ็บที่มาพร้อมกับรูปแบบของการแตกหักของ malleolus ด้านในหรือขอบด้านหลังของหน้าแข้ง (ขอบ tibia เรียกว่า Volkmann triangle)

© W & B / Martina Ibelherr

การแตกหักของ Weber C

ในการแตกหักของ Weber C การแตกหักของกระดูกน่องอยู่เหนือซินเดสโมซิส สิ่งนี้มักจะฉีกขาดด้วยการบาดเจ็บประเภทนี้ นอกจากนี้ยังสามารถมาพร้อมกับการแตกหักของข้อเท้าด้านในหรือขอบหน้าแข้ง

© W & B / Martina Ibelherr

Maisonneuve แตกหัก

การแตกหักแบบ Maisonneuve เป็นกระดูกหักชนิด C ชนิดพิเศษ การแตกหักของกระดูกน่องอยู่เหนือซินเดสโมซิส แต่มันสูงมากที่กระดูกน่อง พังผืดระหว่างกระดูกน่องและกระดูกหน้าแข้ง (membrane interossea cruris) ก็ฉีกขาดเช่นกัน นอกจากนี้กระดูกน่องมักจะอยู่ในความผิดปกติ (subluxated) ในบริเวณข้อเท้า (ข้อเท้าด้านนอก) ซินเดสโมซิสและเอ็นด้านในมักฉีกขาด

ก่อนหน้า

1 จาก 4

ต่อไป

การบำบัด: การแตกหักของข้อเท้าได้รับการรักษาอย่างไร?

สำหรับทางเลือกของการบำบัดความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนที่มีอยู่ (ไส้เลื่อนแบบเปิดหรือแบบปิดความเสียหายต่อเส้นประสาทหรือหลอดเลือดตำแหน่งของไส้เลื่อนที่ปลายต่อกัน) และการจำแนกประเภทของเวเบอร์มีความสำคัญ

โดยปกติแล้วกระดูกหักของ Weber A จะได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเช่นโดยไม่ต้องผ่าตัด

กระดูกหักของเวเบอร์บีมักได้รับการผ่าตัด

กระดูกหักของ Weber C ได้รับการผ่าตัดเสมอ

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการผ่าตัดคือความสามารถในการผ่าตัดของผู้ป่วย สิ่งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้และการรับประทานยาและจะได้รับการตรวจสอบเป็นรายบุคคลล่วงหน้าเสมอ ตำแหน่งของจุดสิ้นสุดของการหยุดพักที่สัมพันธ์กันก็มีความเด็ดขาดเช่นกัน หากการแตกหักไม่มีการกระจัดอย่างมีนัยสำคัญและไม่มีการแตกของซินเดสโมซิสก็สามารถพิจารณาการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับกระดูกหักเวเบอร์บีได้เช่นกัน ท้ายที่สุดแล้วทางเลือกของการบำบัดจะต้องได้รับการชี้แจงกับแพทย์เป็นรายบุคคลเสมอ

  • การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม:

โดยทั่วไปการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสามารถพิจารณาได้ก็ต่อเมื่อปลายของกระดูกหักอยู่ในสถานะที่ดีต่อกัน ในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่เรียกว่าหากข้อเท้ายังคงบวมอย่างรุนแรงจะถูกตรึงก่อนโดยการเหวี่ยงขาท่อนล่างที่แยกออกหรือเข้าเฝือก การให้ความเย็นการยกระดับและการบำบัดความเจ็บปวดร่วมด้วยก็เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาแบบเฉียบพลัน หากอาการบวม (ยัง) น้อยให้ใช้เฝือกสำหรับเดินพิเศษ (ข้อต่อข้อเท้าหรือรองเท้าสูญญากาศ) ต้องใส่ประมาณหกสัปดาห์ อนุญาตให้วางเท้าได้หลังจากปรึกษากับแพทย์ ตราบเท่าที่ไม่สามารถโหลดเท้าได้อย่างปลอดภัยด้วยรูปแบบการเดินปกติควรป้องกันการเกิดลิ่มเลือดโดยการฉีดเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำทุกวันเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหรือเรียกว่ายาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรงในช่องปาก (DOAC) ในรูปแบบของยาเม็ด ( การป้องกันการเกิดลิ่มเลือด)

  • หัตถการบำบัด

กระดูกหักเวเบอร์บีและกระดูกหักเวเบอร์ซีมักต้องได้รับการผ่าตัด อาการบวมเหนือสิ่งอื่นใดเป็นตัวกำหนดระยะเวลาของการผ่าตัด เนื่องจากโดยปกติจะยังอยู่ในระดับต่ำในสองสามชั่วโมงแรกหลังเหตุการณ์การผ่าตัดจึงต้องใช้เวลาประมาณหกชั่วโมงหลังการแตกหัก หากอาการบวมรุนแรงเกินไปคุณต้องรอจนกว่าอาการบวมจะลดลงอีกครั้ง สิ่งนี้ได้รับการสนับสนุนโดยการตรึงในเฝือกแยกหรือเฝือกการยกระดับและการระบายความร้อนของข้อเท้า ในกรณีที่เกิดความไม่มั่นคงอย่างรุนแรงหรือการแตกหักแบบกระจัดกระจายการแตกหักจะถูกทำให้เสถียรโดยการผ่าตัดจากภายนอกโดยใช้สิ่งที่เรียกว่าตัวตรึงภายนอก

การผ่าตัดรักษาขั้นสุดท้ายมักเกิดขึ้นโดยการตรึงแผ่นที่กระดูกน่อง ศัลยแพทย์ติดแผ่นโลหะเข้ากับกระดูกผนังด้วยสกรูหลังจากปรับปลายกระดูกหักให้เข้ากันแล้ว เขาเย็บเทปขาดด้วย การแตกหักของมอลลีโอลัสด้านในมักถูกยึดด้วยสกรู

แม้หลังจากการผ่าตัดแล้วจะสามารถรับน้ำหนักได้เพียงบางส่วนเป็นเวลาประมาณหกสัปดาห์โดยจะพิจารณาจากแพทย์ที่เข้ารับการรักษา นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องมี orthosis หลังการผ่าตัดเพื่อให้เอ็นที่ฉีกขาดและสามารถรักษาได้ดี ตราบเท่าที่ไม่สามารถโหลดเต็มอย่างปลอดภัยด้วยรูปแบบการเดินปกติได้ควรมีการป้องกันการเกิดลิ่มเลือด (ดูด้านบน)

การรักษาเพิ่มเติม: จะเกิดอะไรขึ้นหลังจากการปฐมพยาบาล?

ขั้นตอนต่อไปประกอบด้วยการเพิ่มการกลับมาเคลื่อนไหวอีกครั้งโดยอาจมาพร้อมกับกายภาพบำบัด การสะสมของน้ำหนักขึ้นอยู่กับประเภทของการแตกหักความมั่นคงและคุณภาพของกระดูกดังนั้นจึงต้องชี้แจงกับแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเสมอ การตรวจเอ็กซเรย์เป็นประจำจะดำเนินการเพื่อกำหนดขั้นตอนการรักษาที่ถูกต้อง หากการแตกหักที่มั่นคงในขั้นต้น (การแตกหักที่ปลายกระดูกหักอยู่ในแนวเดียวกัน) หลุดออกไปสิ่งนี้จะปรากฏให้เห็นในภาพเอ็กซ์เรย์ด้วยและจากนั้นอาจต้องทำการผ่าตัด การโหลดเต็ม - ขึ้นอยู่กับประเภทของการหยุดพัก - โดยปกติจะทำได้หลังจากหกสัปดาห์เท่านั้น ต้องชี้แจงทั้งขีด จำกัด การสัมผัสและมาตรการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดกับแพทย์ที่เข้าร่วม

กิจกรรมกีฬาสามารถทำได้อีกครั้งหลังจากผ่านไปประมาณสามถึงหกเดือน

หากกระดูกหักได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดสามารถถอดวัสดุที่ใช้ (สกรูแผ่น) ออกได้อีกครั้งโดยเร็วที่สุดหลังจากที่กระดูกหายสนิท (การรวมกระดูก) ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการเช่นอายุของผู้ป่วยระดับกิจกรรมและอาการและมีการวางแผนเป็นรายบุคคลกับแพทย์

ศ. Martin Engelhardt

© W & B / ส่วนตัว

ผู้เชี่ยวชาญที่ปรึกษาของเรา:

ศ.ดร. Martin Engelhardt ผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกเป็นหัวหน้าแพทย์ของคลินิกศัลยกรรมกระดูกการบาดเจ็บและการผ่าตัดมือที่Osnabrück Clinic เขาดำรงตำแหน่งประธานสมาคมเวชศาสตร์การกีฬาออร์โธปิดิกส์ - บาดแผล (GOTS) เป็นเวลาหลายปีและเป็นหัวหน้านักศัลยกรรมกระดูกของทีมโอลิมปิกเยอรมัน ในช่วงอายุน้อย ๆ ของเขา Engelhardt เขาเป็นนักกีฬาที่มีความกระตือรือร้นในการแข่งขันว่ายน้ำและไตรกีฬา

บวม:

  • คณะทำงานของสมาคมการแพทย์วิทยาศาสตร์ในเยอรมนี (AWMF) แนวทางการผ่าตัดบาดแผลข้อเท้าหัก ณ วันที่ 05/2015 ออนไลน์: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-003l_S2e_Sprungartikelfraktur_2016-02.pdf (เข้าถึงวันที่ 18 กุมภาพันธ์ 2019)
  • German Society for Trauma Surgery (DGU), ข้อเท้าแตก (= ข้อเท้าแตก) ออนไลน์: https://www.dgu-online.de/patienteninformation/haeufige-diagnosen/sportler/sprungartikelfraktur.html (เข้าถึงวันที่ 18 กุมภาพันธ์ 2019)
  • Deutsches Ärzteblatt, Upper Ankle Fractures - ตัวเลือกการวินิจฉัยและการบำบัด, H. Goost และคณะ . ออนไลน์: https://www.aerzteblatt.de/archiv/160099/Frakturen-des-oberen-Sprungartikel#comments (เข้าถึงวันที่ 18 กุมภาพันธ์ 2019)

โน๊ตสำคัญ:

บทความนี้มีข้อมูลทั่วไปเท่านั้นและไม่ควรใช้เพื่อการวินิจฉัยตนเองหรือการรักษาด้วยตนเอง เขาไม่สามารถทดแทนการไปพบแพทย์ได้ ขออภัยผู้เชี่ยวชาญของเราไม่สามารถตอบคำถามแต่ละข้อได้

กระดูก