จะเกิดอะไรขึ้นถ้าเตียงผู้ป่วยหนักไม่เพียงพอ?

Triage: ในอิตาลีมีกรณีในฤดูใบไม้ผลิที่แพทย์ต้องตัดสินใจว่าใครสามารถรักษาได้ - และใครไม่สามารถทำได้ ควรใช้เกณฑ์อะไรในการตัดสินใจในสถานการณ์เช่นนี้?

Frank Ulrich Montgomery ประธาน World Medical Association เตือนถึงสถานการณ์ที่ทวีความรุนแรงขึ้นในโรงพยาบาลของเยอรมันเนื่องจากตัวเลขโคโรนาสูง "ในขณะที่หน่วยดูแลผู้ป่วยหนักแออัดมากขึ้นเรื่อย ๆ การตัดสินใจเลือกผู้ป่วยจะต้องทำโดยแพทย์เพียงฝ่ายเดียวเพราะการเมืองทำให้เราผิดหวังที่นี่" มอนต์โกเมอรีแห่ง Rheinische Post กล่าว Triage หมายความว่าผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ต้องตัดสินใจว่าจะช่วยใครก่อนเนื่องจากทรัพยากรที่หายาก

สถานการณ์สมมติในการตัดสินใจ

สถานการณ์ในการตัดสินใจอาจมีลักษณะดังนี้: เด็กอายุ 45 ปีและ 67 ปีมาที่คลินิกด้วยการติดเชื้อ SARS-CoV-2 ที่วินิจฉัยแล้วในเวลาเดียวกัน เด็กอายุ 45 ปีมีน้ำหนักเกินอย่างมีนัยสำคัญและยังเป็นโรคเบาหวานประเภท 1 ส่วนผู้สูงอายุ 66 ปีมีสุขภาพแข็งแรงและเป็นนักกีฬาที่มีร่างกายแข็งแรงมาก ทั้งสองอยู่ในสภาพวิกฤตและต้องการเตียงผู้ป่วยหนักพร้อมเครื่องช่วยหายใจเพื่อการรักษาที่ดีที่สุด อย่างไรก็ตามในคลินิกมีเตียงทั้งหมดยกเว้นเตียงเดียวและไม่มีเตียงผู้ป่วยหนักในบริเวณใกล้เคียง แพทย์ประจำห้องฉุกเฉินมีเวลาเพียงไม่กี่นาทีในการทำความเข้าใจกับผู้ป่วยทั้งสอง จากนั้นเขาต้องบอกเจ้าหน้าที่พยาบาลว่าในสองคนใดจะได้รับเตียงผู้ป่วยหนัก - และใครควรได้รับการรักษาโดยไม่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ

ตัวอย่างนี้เป็นเรื่องสมมติ แต่เป็นการตัดสินใจสำหรับการอภิปรายที่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์บางคนในเยอรมนีอาจต้องเผชิญในไม่ช้า: หากทรัพยากรมี จำกัด - ฉันจะรักษาผู้ป่วยรายใด - และใครไม่ทำ? ฉันควรใช้เกณฑ์อะไรในการเลือกสิ่งนี้?

ในอิตาลีนับปีแห่งการช่วยชีวิต

ในอิตาลีคำถามเหล่านี้เกิดขึ้นในฤดูใบไม้ผลิ และสมาคมการระงับความรู้สึกของอิตาลีการระงับความรู้สึกการช่วยชีวิตและเวชศาสตร์การดูแลผู้ป่วยหนัก (SIAARTI) ได้ตอบสนองและให้คำแนะนำแก่แพทย์สำหรับเกณฑ์การตัดสินใจ ปัจจัยสำคัญประการหนึ่งที่ควรใช้ในการตัดสินใจ: ปีแห่งการช่วยชีวิต กล่าวอีกนัยหนึ่งอายุสามารถมีบทบาทสำคัญในการเลือก

ในประเทศเยอรมนีสิ่งต่าง ๆ ดูแตกต่างกันไป: "อายุและปีของการช่วยชีวิตต้องไม่มีส่วนในการตัดสินใจดร. แอนเน็ตต์โรเจอร์แพทย์อาวุโสด้านจริยธรรมทางคลินิกของศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยชเลสวิก - โฮลชไตน์ในคีลกล่าว แต่ถึงอย่างไร ควรตัดสินใจหรือไม่?

Rogge และเพื่อนร่วมงานจากสมาคมการแพทย์ต่างๆได้คิดเกี่ยวกับเรื่องนี้

ที่นี่โอกาสแห่งความสำเร็จควรมีอย่างเด็ดขาดเพื่อความอยู่รอด

ดังนั้นควรมีเพียงเกณฑ์เดียวในประเทศนี้ที่ทุกอย่างอื่นต้องเป็นผู้ใต้บังคับบัญชานั่นคือโอกาสที่จะประสบความสำเร็จในการรอดชีวิตจากเหตุฉุกเฉินในปัจจุบัน เกณฑ์นี้อยู่ที่ด้านบนของกระดาษที่ Rogge และเพื่อนร่วมงานเขียนในนามของสมาคมการแพทย์เจ็ดแห่งในเยอรมนีภายใต้ร่มของ German Interdisciplinary Association for Intensive and Emergency Medicine (DIVI)

เอกสารความยาว 13 หน้าประกอบด้วยคำแนะนำสำหรับแพทย์เกี่ยวกับ "การตัดสินใจเกี่ยวกับการจัดสรรทรัพยากรในกรณีฉุกเฉินและยาผู้ป่วยหนักในบริบทของการระบาดของโรคโควิด -19" หากพิจารณากรณีที่อธิบายไว้ข้างต้นตามเกณฑ์ชี้ขาด - โอกาสที่จะประสบความสำเร็จในการอยู่รอด - การตัดสินใจจะไม่ใช่เรื่องง่าย ผู้ที่มีร่างกายแข็งแรง แต่อายุมากขึ้นในวัย 66 ปีมีโอกาสที่จะกลับมามีสุขภาพดีอีกครั้งด้วยการช่วยหายใจเทียมได้ดีกว่าคนที่อายุน้อยกว่าหรือไม่และอาจทำให้ร่างกายแข็งแรงกว่าในวัย 45 ปีซึ่งมีความฟิตน้อยกว่าและเป็นโรคเบาหวานด้วย ทุกข์?

แพทย์ประจำสถานที่ต้องชั่งน้ำหนักปัญหา

"ด้วยทรัพยากรที่มีอยู่อย่าง จำกัด ในสถานที่แพทย์จะต้องชั่งน้ำหนักว่าจะนับจำนวนเท่าใดแล้วจึงตัดสินใจว่าใครได้รับการบำบัดที่เหมาะสมที่สุดและใครไม่ได้รับการรักษานี่เป็นความท้าทายใหม่ที่สมบูรณ์แบบ "ศาสตราจารย์ Heiner Fangerau ผู้อำนวยการสถาบันประวัติศาสตร์ทฤษฎีและจริยธรรมทางการแพทย์ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยดุสเซลดอร์ฟกล่าวโดยปกติแล้วแพทย์ในเยอรมนีในปัจจุบันจะมีทางเลือกในการรักษาทางการแพทย์ทั้งหมดสำหรับผู้ป่วยทุกคน .

จนถึงขณะนี้แพทย์ต้องชั่งน้ำหนักว่าแนวทางและการบำบัดแบบใดจะดีที่สุดสำหรับความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย "นอกเหนือจากกรณีที่หายากและการรักษาที่มีราคาแพงมากเราทราบดีว่าผู้ป่วยบางรายต้องถูกระงับการรักษาซึ่งส่วนใหญ่เป็นช่วงสงคราม" Fangerau กล่าว

พื้นที่สีเทาตามกฎหมาย

หากสิ่งนี้เกิดขึ้นอีกครั้งในเยอรมนีในอีกไม่กี่สัปดาห์ข้างหน้าเนื่องจากภาระของการระบาดแพทย์ที่ตัดสินใจจะอยู่ภายใต้ความรับผิดชอบที่มากกว่าปกติและพวกเขาจะดำเนินการในพื้นที่สีเทาตามกฎหมายด้วย เนื่องจากไม่เคยมีกรณีเช่นนี้มาก่อนนับตั้งแต่สหพันธ์สาธารณรัฐเยอรมนีก่อตั้งขึ้นในปี พ.ศ. 2492

"เนื่องจากขาดการประเมินที่ชัดเจนสำหรับคำถามเหล่านี้จากการเมืองหรือฝ่ายตุลาการความร่วมมือของสมาคมการแพทย์จึงถูกสร้างขึ้นในเดือนมีนาคมและมีการเสนอแนะครั้งแรกในเวลาต่อมาสิ่งนี้ได้รับการเผยแพร่ครั้งแรกจึงมีการรวมข้อคิดเห็นที่สำคัญจำนวนมากและเวอร์ชันปัจจุบันคือ จากนั้นก็ทำงานจากพวกเขา "Rogge กล่าว สภาจริยธรรมได้เผยแพร่ความเห็นเกี่ยวกับเรื่อง แต่มีเพียงเล็กน้อยที่จะพบเกี่ยวกับเกณฑ์ในการตัดสินใจในทางปฏิบัติ

คำแนะนำที่ชัดเจนจะเป็นตัวช่วยสำคัญ

คำแนะนำจาก DIVI ที่ Rogge และเพื่อนร่วมงานของเธอทำขึ้นมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้เป็นพื้นฐานสำหรับการสนทนาและสร้างหลักปฏิบัติสำหรับทุกคนในการสำรวจสถานการณ์ใหม่ ๆ เหล่านี้ สำหรับแพทย์คำแนะนำเป็นตัวช่วยเป็นแนวทางที่ควรป้องกันการเลือกปฏิบัติ "ภาระของสถานการณ์การตัดสินใจที่เลวร้ายเช่นนี้โดยไม่มีวิธีแก้ปัญหาที่ดีเรียกกันทางวิทยาศาสตร์ว่าความเครียดทางศีลธรรมเพื่อที่จะแบ่งปันความรับผิดชอบและการตัดสินใจที่มีพื้นฐานดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เราขอแนะนำอย่างยิ่งให้คุณประสานงานและหารือเกี่ยวกับสิ่งต่างๆใน ทีม "Rogge กล่าว

ไม่ว่าการตัดสินใจจะทำในทีมหรือคนเดียว - การตัดสินใจในพื้นที่ส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ที่รับผิดชอบเสมอ ดังนั้นจึงไม่มีทางเลือกอื่นใดนอกจากการโยนโรคและปัจจัยสุขภาพต่างๆเข้าด้วยกันในระยะเวลาอันสั้นและชั่งน้ำหนักซึ่งกันและกัน นอกเหนือจากความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้และสภาพทั่วไปแล้วอายุยังมีอิทธิพลทางอ้อมต่อการตัดสินใจเนื่องจากผู้ป่วยสูงอายุมักมีอาการเจ็บป่วยหลายครั้งก่อนหน้านี้

“ แหล่งกำเนิดและสถานะทางสังคมต้องไม่มีบทบาท”

“ แต่สิ่งหนึ่งที่แน่นอนคือจำนวนปีที่เหลืออยู่ในชีวิต - และอายุของตัวเองด้วย - จะต้องไม่มีบทบาท” Fangerau กล่าว เกณฑ์อื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับความเป็นไปได้ในการรอดชีวิตจะไม่รวมอยู่ในการตัดสินใจ: "ความพิการ, ที่มา, สถานะทางสังคม, เพศ - สิ่งนี้ไม่ควรมีบทบาท แต่โชคดีที่เป็นเรื่องของคนส่วนใหญ่ในปัจจุบัน "Fangerau กล่าว สิ่งต่อไปนี้ใช้: ยาตัดสินใจ - ตามเกณฑ์ทางการแพทย์